交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折临床46例分析

李学长

河南西峡县西坪镇卫生院 西峡 474591

交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折临床46例分析

李学长

河南西峡县西坪镇卫生院 西峡 474591

目的 分析交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的效果。方法 对46例胫骨骨折患者采用交锁髓内钉内固定治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组手术时间90～180 min,术中出血150～320 mL。骨折均获愈合,愈合时间98～172 d。随访12～26个月，根据Johner -wruh评分标准评定,优良率为93.48%(43/46)。未发生髓内钉和锁钉断裂、感染、骨不连、畸形愈合及肢体短缩等并发症。结论 交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折，内固定稳固、创伤小、并发症低、术后恢复效果好。

胫骨骨折；交锁髓内钉内固定；并发症

胫骨骨折是骨科的常见病。保守治疗存在膝踝关节固定时间长，并发症多，愈合时间长或迟缓愈合及膝踝关节功能障碍发生率高等不足，严重影响患者生活质量[1]。2012-01—2015-01间，我们对46例胫骨骨折患者实施交锁髓内钉内固定治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例患者术前均行X线检查明确诊断为胫骨单侧骨折。其中：男29例，女17例；年龄18～61岁。交通车祸伤28例，斗殴暴力伤16例，其他原因2例。开放性骨折7例，闭合性骨折39例。左侧22例，右侧24例。按AO分型：A型27例，B型19例。骨折部位：胫骨上1/310 例，中1/322例，下1/314例。手术时间为伤后1～8 h，平均4.2 h。合并腹部脏器损伤6例，其他部位骨折4例。

1.2 手术方法 优先处理合并内脏损伤的患者。开放骨折急诊清创、缝合，跟骨结节骨牵引，局部肿胀消退后择期手术。 术前摄双侧胫骨全长正侧位片。硬膜外麻醉，取仰卧位或侧卧位， C型臂X线机监视下施术。于患侧髌骨下极至胫骨结节作纵行切口6～7 cm，逐层切开。纵行劈开髌韧带，显露胫骨结节上方滑坡处。入钉点保证额状面与髓腔中心轴一致。确定进钉点后以尖锥开口，拧入导针。扩髓后顺行插入长度及直径合适的髓内钉至骨折端。通过牵引闭合复位。确认复位满意后，在透视下或瞄准器协助下于骨折远端置入2枚锁钉,旋转、回击髓内钉。确认远端锁钉位置正确后,上近端2枚锁钉。透视下证实髓内钉位置良好,锁钉准确,髋、膝关节无影响后缝合、包扎。术后抬高患肢,24～48 h拔除引流管,应用抗生素3 d预防感染。3～5 d后开始负重锻炼[2]

1.3 治疗效果评价标准[3]依据Johner-Wruh法进行评定。优：膝踝关节活动度完全恢复，疼痛消失，步态正常，日常生活行走不受影响。X线显示骨折对位对线良好。良：膝踝关节活动度>75%，偶有轻微疼痛，日常生活行走基本不受限制。中：膝踝关节活动度50%～74%，中度疼痛，轻度跛行，日常活动受限。差：膝踝关节不能活动，重度疼痛，明显跛行，生活不能自理。

2 结果

本组手术时间90～180 min,术中出血150～320 mL。患者骨折均获愈合,愈合时间98～172 d。随访12～26个月，内固定物均在10～23个月后经手术取出。优32例，良11例，中3例，优良率为93.48%(43/46)。未发生髓内钉及锁钉断裂、骨不连、畸形愈合和肢体短缩等并发症。

3 讨论

胫骨位于皮下，胫前缺乏软组织覆盖，高能量损伤致骨折率高。胫骨交锁髓内钉成为近年来治疗胫骨骨折的主要手段，其优点有：(1)闭合或有限切开复位骨折端，减少对骨折周围血供的破坏和影响，利于骨痂形成，提高愈合率。(2)交锁髓内钉属中轴性固定，具有良好的抗旋转、抗成角、防缩短功能。可防止骨折畸形愈合，维持肢体长度，持久保持骨折端稳定。(3)静力交锁固定的同时又为动力交锁，螺钉和螺孔之间及主钉与骨内膜之间产生微动，可促进骨折愈合。适用于胫骨平台下7 cm、踝关节4 cm以上的胫骨骨折[4]。 术中应注意：(1)避免髓内钉入点不正确，压杆滑落。(2)合理选择髓内钉规格，避免粗细不当。提高术中锁钉瞄准精确度。(3)对部分不宜行切开复位、危重多发伤患者及严重粉碎或骨折靠近关节面的患者，可选择外固定支架，给骨痂的形成提供一个稳定的环境。

[1] 赵仲伟,施新革,李学民.自锁与交锁髓内钉治疗胫骨骨折疗效的Meta分析[J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(16):4768-4770.

[2] 葛波涌,王玉波,王明太,等.交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床研究[J].中医正骨,2015,27(10):8-10.

[3] 付喜红.交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效分析[J].山西医药杂志，2011,40(6)：583-584.

[4] 卡内尔.坎贝尔骨科手术学[M].北京:科学出版社,2008:2067-2094.

(收稿 2016-03-23)

R683.42

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1077-8991(2017)04-0084-02