经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的效果分析

王延瑞 祁传才 陈洪柱

河南邓州市中心医院骨科 邓州 474150

经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的效果分析

王延瑞 祁传才 陈洪柱

河南邓州市中心医院骨科 邓州 474150

目的 探讨经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的效果。方法 对58例胸腰椎压缩性骨折患者实施经皮椎体后凸成形术，观察术后疼痛缓解、椎体高度恢复情况及并发症发生情况。结果 58患者均顺利完成手术，术前VAS评分为(6.60±1.02)分，术后第1天VAS评分为(2.30±0.72)分，1周为(2.30±0.72)分，与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后复查X线片椎体高度平均恢复范围为86.80%,术后1个月复查X线片椎体高度平均恢复范围为86.16%。随访6～18个月，复查椎体高度均无明显丢失，未出现疼痛加剧、神经损伤、脊髓压迫、肺栓塞及感染等并发症。相邻椎体未见有新的明显压缩性骨折。结论 经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折，并发症少、疼痛改善明显，椎体恢复高度效果好。

胸腰椎；压缩性骨折； 经皮椎体后凸成形术

胸腰段是脊柱应力最集中的部位之一,骨质疏松情况下该部位极易发生压缩性骨折。故胸腰椎压缩性骨折成为老年人常见的一种骨折类型，保守治疗需长期卧床制动，疼痛缓解慢，压疮、泌尿系感染等并发症发生率高[1]，对骨折的顺利恢复和患者生活质量会造成严重影响。 2014-01—2016-04间，我们对58例胸腰椎压缩性骨折患者实施经皮椎体后凸成形术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例患者中，男37例、女21例；年龄60～73岁，平均66.24岁。有跌倒外伤史30例，无明显原因28例，均以腰背部疼痛为主要表现。排除有脊髓、神经受损或压迫症状患者。均经胸腰椎X线片、CT扫描等影像学检查确诊为胸腰椎压缩性骨折，椎体后壁基本完整，均为新鲜骨折。T106例，T1110例，T127例，L121例， L29例，L35例。

1.2 方法[2-4]术前常规行影像学检查,确定病变部位、受累程度、椎弓根及椎体后缘有无破坏及破坏程度等。硬膜外麻醉，取俯卧位，在C臂透视机下，单侧或双侧椎弓根经皮穿刺入路。当穿透骨皮质进入椎体后,逐渐使针尖抵达椎体的前1/3处即可。移除穿刺针芯，导针引导下插入扩张套管并留置套管外鞘作为工作套管。骨钻顺工作套管扩大椎体骨性通道，置入可扩张球囊。当球囊到达终板或该侧椎体高度恢复满意时取出球囊。调制聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 骨水泥至黏稠状态。X线透视显示骨水泥沿骨小梁间隙浸润。注射过程中避免骨水泥进入椎管、椎间孔及血管内。骨水泥完全硬化后，拔出穿刺针。围术期均予以抗骨质疏松等对症治疗。 1 d 后带腰围下床活动。

1.3 观察指标与疗效评定标准 (1)疼痛缓解：术前及术后1 d、1周应用疼痛VAS评分评估疼痛程度，共0～10分，0分为无痛，10分为疼痛剧烈。分数越高表示疼痛越剧烈。(2)椎体高度恢复：结合手术前后影像学测量的高度,按百分比计算椎体高度恢复情况。伤椎标准高度取值为上下椎体的均值。 (3)血管栓塞及感染等并发症发生情况。

2 结果

58患者均顺利完成手术，术前VAS评分为(6.60±1.02)分，术后1 d VAS评分为(2.30±0.72)分，术后1周VAS评分为(2.30±0.72)分，比较差异有统计学意义(P<0.05)。 术后复查X线片椎体高度恢复范围为 82%～100%， 平均为86.80%。 术后1个月复查X线片，椎体高度恢复范围为80%～100%，平均为86.16%。随访6～18个月，椎体高度均无明显丢失，无疼痛加剧，未出现神经损伤、脊髓压迫、肺栓塞及感染等并发症。相邻椎体无新的明显压缩骨折。

3 讨论

老年患者椎体抗压强度和椎弓根握持力减弱,故实施椎弓根螺钉等固定复位手术治疗创伤大、术中出血多，亦增加手术风险和影响治疗效果。经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)等微创手术，通过注入骨水泥能够使椎体维持稳定状态，减轻椎体神经刺激，达到稳定骨折和缓解疼痛的目的。目前成为治疗胸腰椎压缩性骨折的主要方式。其中PKP通过球囊撑开压缩椎体，形成一个相对封闭的空腔，使骨水泥易在高黏滞和低压力状态下注入。有利于更好恢复压缩椎体高度，增加椎体的稳定性和良好的止痛作用，减少长期卧床所引起的并发症发生率。并避免PVP治疗中存在的“畸形固定”和骨水泥渗漏率较高等缺陷，从而降低血管出血和栓塞的形成，提高手术安全性。尤其适合≤4周的新鲜骨折患者。准确掌握适应证和禁忌证是提高PKP效果与减少并发症的重要保证。对于陈旧性椎体压缩性骨折的患者，PKP在恢复椎体高度上的意义不大。对于下列情况者均应禁止或谨慎应用[5-6]：(1)存在凝血障碍或对PKP材料过敏。(2)影像学检查有椎体压缩性骨折但无疼痛症状。(3)经药物等保守治疗疼痛明显改善者。(4)爆裂骨折或累及椎体后缘者。此外，术前应仔细询问病史,全面做好体格检查,结合CT、MRI等影像学资料明确责任椎体，设计合理穿刺角度；术中精细操作，以避免或减少发生骨水泥外渗、神经根及脊髓前角损伤等。

我们对58例胸腰椎压缩性骨折患者实施经皮椎体后凸成形术治疗，术后疼痛缓解明显，椎体高度恢复满意。但本次观察例数少、时间短，其手术效果和适应证的准确认识和掌握仍需今后进一步分析和总结。

[1] 朱坤张，长春，邵晨，等.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术后邻近椎体继发骨折的研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2013，27(3)：369-373.

[2] 罗狄鑫,李贵涛,陈为坚,等.经单侧椎弓根入路椎体成形治疗胸腰 椎压缩骨折[J].实用骨科杂志,2009,15(5):333-335.

[3] 王妙丽.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J].河南医学研究,2014,23(10):71-72.

[4] 杨新华,陈光华.经皮椎体后凸成形术治疗老年患者胸腰椎压缩性骨折72例[J].局解手术学杂志,2014(6):662-663.

[5] 包明波,何建新,许绍奇,等.经皮椎体成形术与经皮后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折[J].脊柱外科杂志,2011,9(2):92-94.

[6] 陈凯,陈康乐,郑康伟,等.PKP与保守治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床对比性研究[J].浙江创伤外科,2015,20(2):280-282.

(收稿 2017-01-26)

R683.2

B

1077-8991(2017)04-0078-02