小儿纵隔囊肿胸腔镜手术疗效分析

陈忠建 李芳 陈振良 翟波 王鹏高 石磊

郑州市儿童医院胸心外科 郑州 450000

小儿纵隔囊肿胸腔镜手术疗效分析

陈忠建 李芳 陈振良 翟波 王鹏高 石磊

郑州市儿童医院胸心外科 郑州 450000

目的 探讨胸腔镜手术治疗小儿纵隔囊肿的可行性、有效性。方法 回顾性分析应用胸腔镜手术治疗68例纵隔囊肿患儿的临床资料。结果 本组均顺利完整切除纵隔囊肿。术中出血量3～10 mL，无输血病例。手术时间35～105 min，住院时间3～8 d，未发生术后并发症及围手术期死亡患儿。结论 应用胸腔镜手术治疗纵隔囊肿患儿，创伤小、并发症少，效果可靠。

胸腔镜；纵隔囊肿；小儿

纵隔囊肿是小儿胸外科的常见占位性病变，手术是主要治疗方法。以往主要以传统开胸手术切除为主，近年来随着微创外科技术的不断发展，胸腔镜技术被逐渐应用于小儿胸部手术。2012-07—2015-06间，我们应用胸腔镜手术治疗小儿纵隔囊肿68例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例患儿，男39例、女29例；年龄 8个月～11 岁，平均6.92岁。术前增强CT检查显示：囊肿直径3.5～15 cm，平均7.14 cm。其中支气管源性囊肿36例，食管源性囊肿16例，其他源性囊肿6例。

1.2 方法 术前有8例患儿存在不同程度的呼吸道感染，控制感染后行胸腔镜手术。全身麻醉双腔气管插管，健侧90°卧位，头部前倾 15°～20°。取患侧腋中线 5～6 肋间1～1.5 cm 切口作为胸腔镜观察口。如果囊性占位位于前纵隔，在腋前线与 4～5 肋间交会处做前操作口。囊性占位位于中后纵隔，在腋后线与 6～7 肋间交会处做后操作口。胸腔镜下先分离外膜，应用直角钳或圈钳游离组织，并用电凝刀，锐性加钝性逐步将囊肿从周围的血管、神经，气管、食管等组织中剥离出来，较大的血管用肽夹结扎或缝扎。囊肿较大的先放液后再切除，将取出切除组织送病理检查。生理盐水冲洗胸腔，检查无出血或漏气后，常规胸腔引流，关闭切口。

2 结果

本组67例均顺利完成胸腔镜手术，1例因囊肿较大且有一较粗的血管在囊肿根部较深穿过，分离时出血较多，遂及时中转行开胸手术，术中见囊肿向颈部延伸，将其根部剥离后切除。患儿囊肿均得到完整切除。手术时间38～76 min，平均58.38 min。 术中出血量3～10 mL，无输血病例。术后恢复良好，术后无并发症。住院时间 3～7 d，平均4.6 d。术后病理检查示：支气管源性囊肿36例，食管源性囊肿16例，心包囊肿6例。随访3个月～2 a，行胸片检查，无复发，患儿活动量及活动耐受力正常。

3 讨论

纵隔囊肿患儿大多无自觉症状[1],但由于囊肿位于气管、食管、大血管和神经聚集的部位，可压迫周围组织引起功能障碍。如压迫气管时，可引起呼吸困难及易患呼吸道感染。因此一经发现应及早手术[2]。开胸手术虽然能在直视下对囊肿进行切除，但创伤较大、恢复慢、并发症多。随着腔镜技术的发展，电视胸腔镜胸腔内手术(如肺大疱结扎术、胸腔探查术、肺楔形切除术等)逐渐在临床开展并取得了非常好的效果[3-4]。虽然胸腔镜下小儿纵隔囊肿切除术较成人手术有一定的难度，但较传统开胸手术创伤较小，疼痛明显减轻，术后恢复较快。手术成功的关键是：(1)术者需具有熟练的胸腔镜操作技术和丰富的纵隔占位切除经验。(2)准确评估腔镜手术的安全性，在保证安全的前提下，严格掌握手术指征(囊肿直径不超过15 cm ,肿瘤的位置较为表浅，最好偏向一侧。表面无重要组织覆盖。囊肿与周围的大血管粘连较轻)[8]。(3)术前行增强CT检查，除了解囊肿的位置、大小、范围外，还应了解有无大的血管侧枝和与食管、气管的关系。综合分析后合理制订手术方式和入路。须注意：(1)部分囊肿的根部是气管、食管壁的一部分，剥离到囊肿的根部时，应尽量减少过度牵拉，避免将其当成囊壁误切[5]。(2)如囊肿较大可抽取囊液减少张力和大小[6]，也可分块切除。应尽力完整切除囊壁，如无法完整切除，须电灼其残留的囊壁以防复发[7]。(3)Trocar应放置在容易接触囊肿病变的位置。本组放置在患侧腋中线 5～6 肋间作为胸腔镜观察口，在腋前线与 4～5 肋间交会处做前操作口，对较大的囊肿上下纵隔的都较适合。对于偏上或偏下的囊肿，可上下移动一个肋间，操作起来更方便。

[1] stremmel c，Passlick B.surgery of medlastinal tumors[J].Chirurg，2008，79(1)：9-10,12.

[2] 许川,梅宏,韩连奎,等.电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤41例报道[J].重庆医学,2015,20(3):403-405.

[3] 李伟民．电视胸腔镜辅助治疗后纵隔肿瘤的临床研究[J]．当代医学，2012，18(5):43-43．

[4] 李广旭，武永广，宋平平，等．单操作孔全胸腔镜手术在胸部肿瘤手术中的应用分析[J].癌症进展,2014，10(3)：268-271.

[5] Nio M， Nakamura M， Yoshida s，et a1． Thoracoscopic Rernoval of Neurogenic Mediastinal Tumors in children[J]．J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2005，15(1)：80-83．

[6] Fraga Jc，Rothenberg S， Kiely E，et al． Video-assisted thoracic surgery resection for pediatric mediastinal neurogenic tumors[J]．J Pediatr Surg，2013，47(7)：1349-1353．

[7] 王文晓，李龙，刘树立，等．腹腔镜纵隔肿瘤切除二例[J]．中华小儿外科杂志,2010，31(7)：561-562．

[8] 杨列，姜建青，郑轶峰，等．全胸腔镜下胸腔内巨大包块切除的临床疗效分析[J].西南军医, 2012, 14(5):697-699.

(收稿 2016-11-10)

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1077-8991(2017)04-0053-02