贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期大肠癌不良反应观察与护理

刘梅，年峰，杨静

贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期大肠癌不良反应观察与护理

刘梅，年峰，杨静

目的：探讨贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期大肠癌不良反应及其护理。方法：选取蚌埠市第三人民医院肿瘤内收治的26例晚期大肠癌患者，给予贝伐珠单抗联合化疗，观察不良反应及疗效，并根据不良反应给予针对性护理。结果：完全缓解2例，部分缓解12例，病情稳定6例，有效率为76.92%。不良反应发生率为69.23%。结论：贝伐珠单抗联合化疗治疗大肠癌患者时，针对不良反应可能带来的风险，制定相应护理措施，做好护理是患者得以持续治疗的保障。

大肠肿瘤； 贝伐珠单； 药物疗法； 不良反应； 护理

贝伐珠单抗(商品名安维汀)是重组的人源化单克隆IgG1抗体，可结合VEGF并防止其与内皮细胞表面的受体(Flt-1和KDR)结合[1]。实验证实IgG1抗体能与人 VEGF结合并阻断其生物活性。在接种了结肠癌的裸(无胸腺)鼠模型上，使用贝伐珠单抗可减少微血管生成，并抑制肿瘤转移病灶进展。我科对收治的26例晚期大肠癌患者使用贝伐珠单抗联合化疗，效果良好，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取蚌埠市第三人民医院肿瘤内科2015年1月-2016年7月收治的26例晚期大肠癌患者，男14例，女12例；年龄36～72岁，平均年龄(54.3±5.3)岁。

1.2 治疗方法 联合FOLFIRI化疗方案时，5 mg/kg体重，每2周给药1次。第1次使用贝伐珠单抗应静脉输注90 min。如果第1次无明显不良反应，第2次可缩短为60 min。若60 min也耐受良好，以后可控制在30 min左右。不良反应评价按照美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)常用的毒性分级标准(NCI-CTC)进行评价，以0级为标准，最高级为Ⅳ级，分级越高，不良反应越严重。治疗2周期及4周期后进行疗效评估。疗效评估按照RECIST(response evaluation criteria in solid tumors)进行评估：CR(肿瘤完全消失)；PR(肿瘤缩小50%以上)；SD(肿瘤减少不到50%或增大未超过25%)；PD(肿瘤增大超过25%或出现新病灶)。

2 结果

本组26例患者中，18例患者出现贝伐珠单抗导致的不良反应，发生率为69.23%。不良反应主要包括输注反应、中性粒细胞下降、出血、高血压。其中输注反应3例(NCI-CTCⅠ级2例，NCI-CTCⅡ级1例)，主要为发热、寒战、荨麻疹。鼻出血6例(CTCⅠ级4例，NCI-CTCⅡ级2例)。中性粒细胞下降5例(NCI-CTCⅠ级2例，NCI-CTCⅡ级2例，NCI-CTCIII级1例)。高血压4例(CTCⅠ级3例，NCI-CTCⅡ级1例)。治疗2周期及4周期后评估疗效。本组26例患者中，2周期后有6例因疾病进展终止治疗，其余20例完成4周期治疗，其中完全缓解(CR)2例，部分缓解(PR)12例，病情稳定(SD)6例。有效率为76.92%。

3 护理

3.1 药物不良反应护理

3.1.1 输注反应 患者可能处于发生输液反应的高风险期，在贝伐珠单抗给药期间及给药后密切观察患者。有研究表明输注贝伐珠单抗引起过敏反应的发生率低于3%，严重过敏反应发生率低于0.2%[2]。因此不建议提前给予患者抗过敏治疗。一旦发生输液反应，应立即中止输注，立即给予吸氧、地塞米松10 mg静脉推注。报告医生并采取相应抢救治疗，且提前备好抢救药品[3]。

3.1.2 出血 采用贝伐珠单抗治疗的患者出血的风险加大[4]，一般为轻度的皮肤黏膜出血，表现为齿龈出血、鼻衄、阴道出血等，大多为CTC 1级。治疗前要完善相关检查，如凝血功能、血常规。治疗期间常规使用质子泵抑制剂。嘱咐患者减少活动，避免出血的发生。注意观察患者皮肤於点、於斑。阿司匹林及华法林等并不增加Ⅲ～Ⅳ级出血事件的发生风险，不需要停药。在治疗过程中如果发生了3级以上的出血事件，应该永久性地停用贝伐珠单抗。

3.1.3 中性粒细胞减少症 与单独采用化疗的患者相比较，联合贝伐珠单抗化疗，严重的中性粒细胞减少(NCI-CTCⅢ级以上)发生率有所增加。中性粒细胞减少的患者应给予升粒细胞治疗。要加强室内通风、消毒。告知家属减少陪护及探视，以避免交叉感染。注意个人及饮食卫生。

3.1.4 高血压 常规对患者行血压检测。对于有高血压病史的患者，在治疗前，应该对血压给予严格控制。研究证明，治疗中出现高血压的患者可以根据具体情况采用标准的抗高血压治疗，能有效地控制血压[5]。对于采用抗高血压治疗不能控制血压的患者，或者并发高血压危象、高血压脑病的患者，应该永久性地停用贝伐单抗。

3.2 心理护理 本组26例患者大肠癌均属晚期，对肿瘤导致的死亡及化疗不良反应都会产生不同程度的紧张、恐惧心理。因此，化疗前护理人员要进行干预。首先熟悉贝伐珠单抗的使用方法、药物配制、药理作用、不良反应及注意事项。用通俗易懂的语言向患者讲解使用药物的必要性，以及治疗过程中常见的不良反应，如输注反应、白细胞下降、出血、尿蛋白、高血压，以及应对方法和注意事项。通过宣教，缓解患者焦虑情绪，使患者及家属充分知情，接受治疗时更加配合，提高治疗的依从性。

4 体会

总的来说，多数贝伐珠单抗的不良反应多为NCI-CTC I或Ⅱ级，严重不良事件发生率较低。只要临床选择合适的患者，做好预防及护理，就能够有效地减少不良反应的发生率。由于肿瘤疾病进展是导致患者死亡的首要原因，其影响远远超过药物的不良反应。而护理人员需要有高度的责任心、爱心、耐心，帮助患者消除对疾病及不良反应的恐惧、顺利接受药物治疗，减轻各种不良反应，完全能达到顺利完成化疗的目的。

[1] 张涛，袁帅飞，王子平，等.贝伐单抗联合化疗治疗非小细胞肺癌的meta分析[J].中国肺癌杂志，2013，16(2)：82-90.

[2] 韩丹，代菲，储文功.125例贝伐珠单抗注射液的不良反应报告分析[A].2013年中国临床药学学术年会暨第九届临床药师论坛论文集[C].2013：7.

[3] 李宝秀, 曹小飞, 翁成荫，等.贝伐珠单抗联合化疗治疗难治性实体瘤的疗效和安全性[J].中国医学创新,2014,11(12):31-34.

[4] BLOWERS E,HALL K.Managing adverse events in the use of bevacizumab and chemotherapy[J].British Journal of Nursing，2009，18(6)：351-356，358.

[5] 徐璐,汪洋.分子靶向药物贝伐单抗治疗乳腺癌12例观察和护理[J].天津护理，2012，20(5)：297-298.

R 473.5；R 735.34

A

1008-7044(2017)05-0624-02

2016-09-21)

安徽省蚌埠市第三人民医院 肿瘤内科，233000

刘梅(1987-)，女，护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.054