腹腔镜治疗宫外孕126例临床疗效分析

赵红艳

腹腔镜治疗宫外孕126例临床疗效分析

赵红艳

目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果。方法：选取宫外孕患者共252例，随机分为对照组(126例)和观察组(126例)，对照组接受常规开腹治疗，观察组接受腹腔镜治疗，将2组患者的平均手术时间、术中出血量、术后并发症进行观察和对比。结果：观察组的平均手术时间明显短于对照组，观察组的术中出血量显著低于对照组，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在宫外孕患者的治疗过程中，腹腔镜治疗的疗效更佳，且患者恢复更快，值得推广应用。

妊娠，异位； 腹腔镜术； 开腹手术

宫外孕又叫异位妊娠，指的是孕卵在子宫腔外进行了着床和发育的过程[1]。由于孕卵在输卵管或子宫以外的地方停留、着床和发育，因此可能会出现输卵管妊娠流产甚至破裂[2]。而一旦出现破裂，则会导致患者突发阴道出血、剧烈腹痛，危及患者生命，目前在临床治疗中以手术治疗为主。在本资料中，对126例宫外孕患者采用了腹腔镜手术治疗法，并与开腹手术治疗进行对比分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料 选取2014年8月-2016年1月，在我院接受治疗的宫外孕患者共252例，随机分为对照组(126例)和观察组(126例)，其中，对照组患者年龄18～43岁，平均年龄(24.2±5.2)岁；109例经产妇，17例未产妇；105例壶腹部和输卵管峡部妊娠，13例间质部妊娠，8例卵巢妊娠。观察组患者年龄18～41岁，平均年龄(23.9±5.5)岁；107例经产妇，19例未产妇；107例壶腹部和输卵管峡部妊娠，12例间质部妊娠，7例卵巢妊娠。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法 对照组接受常规开腹治疗：患者行硬膜外麻醉，之后在其下腹部行纵向切口对其腹腔进行探查，将积血彻底吸除。切开患者妊娠部位，将妊娠物取出后结扎并止血，常规冲洗腹腔并关腹。观察组接受腹腔镜治疗：患者行全身麻醉，之后取膀胱截石位及头低臀高位，在其脐下大约1 cm处行切口，腹腔穿刺气腹针，建立二氧化碳气腹并维持压力在11 mmHg左右。将10 mm套管穿刺入镜，并将双侧髂前上棘、脐连线1/3处作为第二穿刺孔和第三穿刺孔。穿刺5 mm套管，对有生育要求的患者应行保管手术，在取出妊娠物后双极凝止血；对无生育要求的患者将妊娠包块切除后电凝止血；若患者盆腔粘连，应将粘连带松解并使用生理盐水对盆腔进行冲洗，之后将妊娠物取出。

1.3 评价指标 统计对照组的平均手术时间、术中出血量、术后并发症，并与观察组的相关数据进行对比。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的平均手术时间为(21.46±5.91)min，少于对照组的(48.38±6.72)min；2组比较差异有统计学意义(t=33.766，P=0.000)；观察组的术中出血量为(12.51±4.18)mL，显著低于对照组的(41.06±5.83)mL，2组比较，差异有统计学意义(t=44.674，P=0.000)；观察组术后有3例患者出现肠麻痹，无患者出现切口感染，术后并发症发生率为2.38%(3/126)，对照组术后有10例患者出现了肠麻痹，6例患者出现切口感染，术后并发症发生率为12.70%(16/126)，2组比较差异有统计学意义(χ2=9.620，P=0.002)。

3 讨论

近几年宫外孕已经成为了妇产科临床中常见的急腹症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。相关的研究报道称，多位性伴侣、多次流产、盆腔感染等，都会在一定程度上提高宫外孕的发病风险[3]。值得注意的是，患者如果出血的时间过长，而且出血量较大，将会对其再孕以及预后造成极为不良的影响，给患者带来巨大痛苦。因此一旦宫外孕患者出现了阴道出血、腹痛、停经等症状，必须及时就诊并接受积极的、有效的、系统的治疗和干预，才能最大程度的降低甚至避免出现腹腔出血，改善患者的预后。

就目前而言，宫外孕的主要干预方式仍为手术治疗，传统的开腹手术治疗虽然能够在一定程度上缓解患者痛苦，具有一定的治疗效果，但是由于手术造成的创伤较大，且术中出血量多，术后粘连的发生几率较高，从而会提高术后并发症的发生风险，因此临床接受度并不高[4]。腹腔镜治疗是医疗技术深入发展的结果，这种新型的治疗方式具有术野广、创口小、出血量少、患者疼痛轻、术后恢复快、并发症发生率低等优势，不但能够显著缓解患者痛苦，而且能够保证治疗的效果，因此在临床多种疾病的治疗当中均得到了广泛的应用。在宫外孕手术当中，腹腔镜的应用能够保证妊娠物的清除率，其精细的镜下操作能够使患者的输卵管得到有效保护，而且切口较小，所以术后粘连、切口感染、输卵管阻塞等并发症的发生几率更低。更重要的是，腹腔镜手术几乎不会在患者腹部留下明显瘢痕，因此能够充分满足大部分女性的爱美心理，而且不会对其之后的性生活造成影响，所以患者的接受度更高。但是如果宫外孕患者在术前出现了腹腔内大出血、失血性休克、妊娠盆腔粘连等症状，应接受传统开腹手术，以保障患者安全。

综上所述，在宫外孕患者的治疗过程中，腹腔镜治疗具有手术时间短、术中出血量低、术后并发症少等优势，因此疗效更佳，且患者恢复更快，值得推广应用。

[1] 邓历萍,崔艳萍,肖淑君,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J].现代中西医结合杂志,2013,20(35):4518-4519.

[2] 梁锋,徐霞.低气腹压腹腔镜治疗IVF-ET术后早孕合并宫外孕效果观察[J].山东医药,2015,23(23):63-65.

[3] 王静,俞娟,黄海星.单次肌注甲氨蝶呤在腹腔镜术后预防持续性异位妊娠的效果[J].中国妇幼保健,2014,29(18):2990-2992.

[4] 王琪,徐艳,郭秀茹,等.妇科针对性护理对保守治疗、开腹手术治疗、腹腔镜微创手术治疗宫外孕患者机体恢复的影响[J].现代生物医学进展,2013,13(17):3366-3369.

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1008-7044(2017)05-0575-02

2016-10-26)

河南省新安县人民医院 妇产科，471800

赵红艳(1974-)，女，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.031