87例妊娠高血压综合征患者产程观察与护理对策

姚瑞侠

平舆县妇幼保健院 妇产科 河南 驻马店 463400)

87例妊娠高血压综合征患者产程观察与护理对策

姚瑞侠

平舆县妇幼保健院 妇产科 河南 驻马店 463400)

目的探讨妊娠高血压综合征(HDCP)患者产程与护理对策。方法选取2014年11月至2016年10月平舆县妇幼保健院收治的HDCP患者87例，回顾性分析其临床资料及护理对策。结果87例患者中行剖宫产35例(40.23%)，助产12例(13.79%)，自然分娩40例(45.98%)；新生儿(胎儿)共104例，胎儿宫内窘迫6例(5.77%)，新生儿窒息7例(6.73%)，早产3例(2.88%)；患者产前先兆子痫2例(2.30%)，产后子痫1例(1.15%)，产后出血4例(4.60%)，阴道血肿2例(2.30%)。结论严密观察产程进展，采取心理护理、饮食护理等综合护理干预，可改善母婴结局。【

】 妊娠高血压综合征；产程观察；护理对策

妊娠高血压综合征(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)是发生于妊娠期的常见疾病。患者主要表现为血压升高、水肿、蛋白尿等，严重者可导致心、肝、肾等重要脏器功能不可逆损伤，对母婴健康造成严重威胁。临床研究显示，实施有效护理干预可改善HDCP患者妊娠结局，提高生活质量[1]。本研究旨在探讨妊娠高血压综合征(HDCP)患者产程与护理对策。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年11月至2016年10月平舆县妇幼保健院收治的HDCP患者87例，均符合人民卫生出版社《妇产科学》第8版HDCP诊断标准[2]。患者年龄24～38岁，平均(31.25±4.69)岁；体质量指数(BMI)18.13～31.21 kg/m2，平均(24.25±3.69)kg/m2；初产妇66例，经产妇21例；单胎妊娠74例，多胎妊娠13例；合并肾脏疾病3例，糖尿病9例，心脑血管疾病1例，其他疾病18例；患者文化程度：初中及以下16例，高中27例，大专以上44例。

1.2产程观察与护理①产前：a.密切观察患者症状及体征。询问患者有无头痛、恶心、视力模糊等症状，若出现抽搐，立即使患者保持仰卧，清理口腔，并通知医师处理。b.定时检测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度；若患者出现先兆子痫症状及体征，立即报告医师。c.密切观察宫缩、阴道出血及胎心变化。若发现胎儿窘迫、胎盘早剥，及时吸氧，并做好剖宫产手术准备。孕妇宫口开全后，准备好手术器械及药物，避免产妇屏气用力，必要时予以解痉镇痛药物，采用手术助产方式缩短产程。②产后：a.检查宫颈、阴道损伤，出现严重裂伤者予以缝合术，并尽早排空膀胱，防止充盈影响子宫收缩。b.每2 h检测1次血压，若血压未下降，应做好产后子痫预防。c.产后出血者，应于胎儿娩出后迅速建立静脉通道，输注子宫收缩剂，并实施子宫按摩，促进宫腔内积血排出。d.清洗会阴并实施消毒处理，2次/d，嘱托患者注意会阴部卫生，必要时遵医嘱予以抗生素。③住院期间护理：a.心理护理。孕妇临产常出现紧张、恐惧情绪，尤其HDCP患者，对产后身体及胎儿状况表现出极大担忧。护士应加强同孕妇交流，耐心讲解HDCP相关知识以及治疗方案，通过介绍成功病例及医师水平，提高其治疗信心，减少忧虑情绪。进入产程后，实施家属全程陪伴制，并采取幽默对话缓和气氛，从而减轻患者恐惧。产后多与患者及家属互动交流，了解其心情变化，避免其情绪过度。b.饮食护理。根据每位患者身体特质，制定科学食谱。产前应予以易消化、高能量饮食，产后应予以高蛋白、高维生素、低盐食物，并补充足量水分。

1.3观察指标观察母婴结局、先兆子痫、产后子痫、产后出血及阴道血肿发生情况。

2 结果

87例患者中行剖宫产35例(40.23%)，助产12例(13.79%)，自然分娩40例(45.98%)；新生儿(胎儿)共104例，胎儿宫内窘迫6例(5.77%)，新生儿窒息7例(6.73%)，早产3例(2.88%)；患者产前先兆子痫2例(2.30%)，产后子痫1例(1.15%)，产后出血4例(4.60%)，阴道血肿2例(2.30%)。

3 讨论

HDCP病因尚不完全清楚，其会造成孕妇全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，全身各脏器灌流减少，从而严重威胁孕妇及胎儿生命。近年来，HDCP发病率呈逐年攀升趋势，我国发病率已接近10%[3]。及早发现并给予积极干预措施可明显改善妊娠结局。因此，密切观察产程并探讨其护理对策具有重要意义。

本研究对产程进行密切观察，并实施综合护理干预措施，护理体会如下：①加强患者症状及体征观察，及时发现异常变化，有利于做好准备及处理工作，从而提高护理效果，降低产前不良事件对母婴结局影响。②密切关注胎心变化，及时发现胎儿窘迫等状况，有利于适时终止妊娠，减少围生儿窒息及死亡情况发生。③产后需密切观察患者血压等体征，并及时采取措施，可有效降低产后子痫发生率。尤其针对产后出血患者，应及时予以宫缩剂，并做好子宫按摩等护理措施。同时，产后会阴护理较为重要，清洗会阴并实施消毒处理可防止产后出现产褥感染。④患者住院期间应注意加强心理干预，尤其产前及分娩时，患者处于强烈紧张、焦虑等情绪状态会影响神经内分泌、血液循环以及消化系统功能，从而加重体质虚弱，不利于分娩顺利进行[4-5]。

综上所述，严密观察产程进展，采取心理护理、饮食护理等综合护理干预，可改善母婴结局。

[1] 沈敏,郭梅,郑雅宁.产前护理干预对妊娠高血压综合征患者分娩结局及生活质量的影响[J].山西医药杂志,2016,45(5):499-503.[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:64-71.

[3] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[J].中华妇产科杂志,2012,47(6):476-480.

[4] 张丽华.孕期营养干预对妊娠期高血压疾病发病率的影响[J].广东医学,2014,35(11):1694-1695.

[5] 何亚琴.妊娠高血压疾病产妇产前心理情绪状态及其影响因素调查研究[J].实用预防医学,2016,23(5):606-607.

R 473.71doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.118

2016-12-26)