N端脑钠肽定量检测在慢性心力衰竭诊断及预后评估中的应用价值分析

张东亮

临颍县人民医院 心血管内科 河南 漯河 462600)

N端脑钠肽定量检测在慢性心力衰竭诊断及预后评估中的应用价值分析

张东亮

临颍县人民医院 心血管内科 河南 漯河 462600)

目的分析N端脑钠肽定量检测在慢性心力衰竭诊断及预后评估中的应用价值。方法选取临颍县人民医院2012年2月至2016年6月收治的153例慢性心力衰竭患者为观察组，另选取同期健康体检者150例为对照组，观察组根据治疗结果分为死亡组(n=6)及存活组(n=147)，均行N端脑钠肽定量检测，比较观察组与对照组N端脑钠肽水平，死亡组与存活组N端脑钠肽水平，并分析N端脑钠肽与预后的关系。结果观察组N端脑钠肽水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；死亡组死亡前N端脑钠肽水平高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)；存活组147例出院患者，出院时N端脑钠肽水平仍然升高的患者再次住院率为31.58%(18/57)，高于出院时N端脑钠肽水平正常者3.33%(3/90)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者N端脑钠肽水平高于健康者，慢性心力衰竭死亡患者N端脑钠肽水平高于存活者，且出院时N端脑钠肽水平正常者再次住院率小于仍然升高者。N端脑钠肽定量检测可作为临床诊断慢性心力衰竭及预后的依据。

N端脑钠肽；慢性心力衰竭；预后

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)为各种心血管疾病的严重阶段，多由心脏负荷过重或心脏舒缩功能低下等多种因素引起。CHF发病率较高，欧洲心脏学会估计其约占总人口的5%，且具有病情重、病死率高、预后差等特点[1]。研究指出，及早发现并予以相应干预措施，可有效抑制疾病进展，改善患者心功能，促进良好预后[2]。但CHF多表现为食欲不振、气促、口干、胸痛等，并无特异性，临床症状检查、实验室检查及物理检查，诊断准确率较低，极易导致患者错失最佳治疗时机。相关研究表明，N端脑钠肽为临床评估心功能的有效指标，可作为诊断鉴别早期CHF的依据[3]。本研究旨在探讨N端脑钠肽定量检测对CHF诊断及预后评估的价值。

1 资料和方法

1.1一般资料选取临颍县人民医院2012年2月至2016年6月收治的153例CHF患者为观察组，排除甲状腺疾病、恶性肿瘤、严重贫血者，男81例，女72例，年龄40～75岁，平均(65.32±8.27)岁，合并症：冠心病57例，扩张型心肌病30例，风湿性心脏病27例，高血压心脏病39例；另选取同期健康体检者150例为对照组，男75例，女75例，年龄42～74岁，平均(66.27±7.32)岁。两组性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2检测方法所有受检者均于空腹状态下抽取3 ml静脉血，置于抗凝管中，肝素抗凝，离心处理10 min(转速为3 000 r/min)，分离血浆，保存于-70 ℃冰箱待检。以微粒子增强酶联免疫荧光法检测受检者血浆N端脑钠肽水平。

1.3观察指标①统计观察组与对照组N端脑钠肽水平。②观察组根据治疗结果分为死亡组(n=6)及存活组(n=147)，比较死亡组与存活组N端脑钠肽水平，并随访6个月，比较出院时N端脑钠肽水平仍然升高者与正常者因心脏不良事件再住院情况。

2 结果

2.1N端脑钠肽观察组N端脑钠肽水平[(2 552.11±311.54)pg/ml]高于对照组的[(237.72±33.29)pg/ml]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2N端脑钠肽水平与预后的关系死亡组死亡前N端脑钠肽水平为(3 243.47±436.30)pg/ml，高于存活组(2 190.32±348.34)pg/ml，差异有统计学意义(t=7.192，P<0.05)。随访6个月，存活组147例出院患者无1例脱落，出院时N端脑钠肽水平仍然升高的57例患者中出现心脏不良事件导致再次住院率为31.58%(18/57)，高于出院时N端脑钠肽水平正常者3.33%(3/90)，差异有统计学意义(χ2=22.738，P<0.05)。

3 讨论

CHF病程长、进展迅速，若未及时治疗极易导致心室重构、内皮细胞迁移增生，加重心肌损害，促使患者心功能进一步恶化。故及早诊断并采取相应治疗措施对患者尤为重要。早期CHF症状及体征缺乏特异性表现，X线、心电图等常规检查难以对其做出准确诊断，而心脏超声在紧急情况下尤其是CHF早期阶段，难以采用，无法在短时间内对疾病进行准确评估；心导管测定心功能准确率较高，但该技术价格较为昂贵，且为有创操作，难以被广泛推广；超声检查是一种无创检查技术，且操作简单方便，但易受医生主观影响，存在一定误诊、漏诊率[4]。

郁淼等[5]研究证实，不同程度的CHF患者N端脑钠肽的平均滴度存在明显差异，其发现患者N端脑钠肽水平越高，心功能分级则越高，且N端脑钠肽水平与左心室舒张末期内径呈正相关，与左心室射血分数呈负相关。这可能是因为N端脑钠肽的基因表达与室壁张力、心肌细胞的牵拉、肥大等有关，当CHF发生时患者左室压力及容量增加，心肌过度伸展及负荷过重，导致N端脑钠肽释放、合成，升高N端脑钠肽水平；同时亦有研究指出，血浆N末端原脑钠肽的变化与CHF患者预后密切相关，其水平与猝死发生率存在紧密关系，血浆N末端原脑钠肽水平每升高10倍，心血管事件再发生率则约增加4.30倍，为反映CHF患者心肌损伤的生物标志物之一，且该指标检测方法简单，安全性高[6]。本研究结果显示，观察组N端脑钠肽水平高于对照组，死亡患者N端脑钠肽水平高于存活者，且出院时N端脑钠肽水平仍然升高者再次住院率高于出院时N端脑钠肽水平正常者，提示N端脑钠肽水平可作为临床鉴别诊断CHF的依据，对患者预后具有较高评估价值。

综上所述，慢性心力衰竭患者N端脑钠肽水平高于健康者，可作为临床鉴别诊断疾病的有效指标，且死亡者N端脑钠肽水平高于存活者，出院时正常N端脑钠肽水平再住院率低于出院时N端脑钠肽水平仍升高者，可作为评估预后的有效指标。

[1] 刘敏,孙波.拉贝洛尔对老年女性慢性心力衰竭患者神经内分泌激素激活的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(22):5601-5602.

[2] 李生,林英辉,潘元平,等.慢性心力衰竭患者N末端脑钠肽前体及红细胞分布宽度与心功能分级的关系[J].疑难病杂志,2013,12(3):187-188.

[3] 衣欣,胡奉环,吴威.老年心力衰竭患者甲状腺激素和血浆N末端原脑钠肽的变化及其与预后的关系[J].临床和实验医学杂志,2013,12(1):30-31.

[4] 李桂云,张红彦.N-末端脑钠肽前体与慢性心力衰竭分期和分级的关系[J].山西医药杂志,2014,43(8):907-908.

[5] 郁淼,秦兵,张莉,等.脑钠肽在老年慢性心力衰竭诊断及预后评估中的应用价值[J].新乡医学院学报,2013,30(9):741-743.

[6] 张应亮,莫紫文.血清同型半胱氨酸及N端脑钠肽前体对慢性心衰患者的诊断及预测价值[J].广西医科大学学报,2014,31(5):778-780.

R 446.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.104

2016-12-21)