胃镜下硬化和套扎序贯治疗对肝硬化食管静脉曲张疗效评价

汪升早,岳玉

胃镜下硬化和套扎序贯治疗对肝硬化食管静脉曲张疗效评价

汪升早,岳玉

目的：探讨肝硬化食管静脉曲张(重度)经过胃镜下套扎和硬化的序贯治疗后食管静脉曲张程度和再出血率。方法：对 35 例肝硬化患者胃镜检查，食管静脉曲张(重度)首先在内镜下注射聚桂醇(1%乙氧硬化醇)硬化剂，15 d后再对食管静脉曲张行套扎治疗，此后间隔15 d后再进行1次，一个循环为一个治疗过程(序贯)。结果：本组 35 例肝硬化患者胃镜复查后示：食管静脉曲张程度均为轻度或正常，效果明显。结论：胃镜下硬化和套扎序贯综合治疗对肝硬化食管静脉曲张(重度)的效果明显，相对于单一的硬化或套扎治疗能够明显减轻患者的食管静脉曲张程度，同时大幅度减少患者的食管静脉曲张破裂出血机会。

肝硬化; 食管静脉曲张; 硬化治疗; 套扎治疗; 序贯治疗

食管静脉曲张是肝硬化失代偿的一种表现，尤其在肝硬化晚期，常规对肝硬化患者行胃镜检查：多会出现中度或重度的食管静脉曲张，其破裂大出血仅靠药物治疗很难及时止血，并将危及患者的生命，以往单一的硬化剂或套扎治疗并不能减轻患者的食管曲张的程度，远期的出血发生率仍较高，因此硬化和套扎的序贯治疗对改善患者的食管静脉曲张程度及减少复发及再出血的发生率疗效明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例均为2015年10月-2016年5月在我院肝科住院的肝硬化患者且常规胃镜检查均为食管静脉曲张(重度),其中男30例,女5例，年龄35～55岁,平均年龄45岁。所有患者肝功能按child-pugh分级均为BC 2级, B级25例,C级10例。35例患者均有乙肝肝硬化病史，临床症状：29例患者曾有过呕血或黑便症状，6例患者无上消化道出血症状，胃镜检查：所有患者均行胃镜检查，在食管中下段可见3～5条曲张静脉，呈结节状，串珠状，或不规则隆起，直径5～8 mm，表面呈紫蓝色，红色征阳性，6例合并胃底静脉曲张，镜下表现为胃底处不规则迂曲或成团簇状粘膜隆起，未见出血灶，同时胃镜下示31例患者的食管曲张静脉都有出血点，以小弯+前壁居多共20例，小弯+后壁共11例，

1.2 治疗方法 (1)一般治疗：对于出血患者(呕血或黑便)积极补充血容量，输注红细胞悬液，维持生命体征稳定，使用奥曲肽或善宁静脉持续泵入减轻内脏血流量，降低门脉压，同时给予质子泵抑制剂(奥美拉唑)止血药应用。(2)胃镜下治疗：首先使用聚桂醇行胃镜下食管曲张静脉硬化术，内镜下发现出血灶或较粗的曲张静脉给予聚桂醇6～7 mL静脉内注射，从下到上分别选取5～8个点，每次间隔注射时间约为2 min，使静脉内的聚桂醇充分吸收，硬化周围组织，每次硬化术共注射聚桂醇40～50 mL，15 d后给予患者行胃镜下食管曲张静脉套扎术，套扎器为美国波士顿7连发套扎器，具体方法为将其装在胃镜前段，进入食管后在食管下端距贲门2 cm处寻找明显的曲张静脉或有红色征的静脉接上吸引器开始套扎，当镜中视野为全红色时旋转套扎器开关进行套扎，在不同的层面自下而上进行螺旋式套扎，每次套扎共七环，视曲张静脉的程度与多少决定套扎的次数与环数，15 d后再次给予患者曲张静脉硬化剂治疗，后再给予套扎治疗，直到患者静脉的曲张程度减轻到不需要上述治疗或曲张的静脉消失，本组35例患者有3例采用一个序贯治疗，25例采用2个序贯治疗，7例采用3个序贯治疗。

2 结果

本组35例患者经过密切的随访和定期的胃镜复查,食管静脉曲张程度均为轻度或正常，效果明显，同时1年内35例患者均未发生食管静脉曲张破裂出血，2年内有33例患者未发生食管静脉曲张破裂出血，2例患者由于饮食因素导致黑便出现，胃镜检查：食管曲张静脉为轻度，内科药物保守治疗后黑便消失，症状缓解。

3 讨论

肝硬化门脉高压患者由于肝脏储备功能下降及侧支循环建立，导致食管静脉曲张，50%左右的患者迟早都会出现食管静脉曲张破裂出血，尤其是重度的食管曲张静脉70%以上的患者都会破裂出血[1]。由于食管曲张的静脉内径较大，静脉壁较薄，其出血来势凶猛，出血量大，并发症多，复发率高，内科保守治疗效果差，死亡率较高。同时患者一旦出血导致失血性休克，肝昏迷，肝肾综合征，甚至肝衰竭而死亡[2]。近年来随着诊断方法和技术的不断提高，内镜下治疗技术发展迅猛，如内镜下食管曲张硬化术，套扎术等[3]。根据相关文献及进一步的实践表明，食管静脉曲张单纯采用套扎治疗其近期和远期的出血发生率仍较高，原因是套扎治疗后很快形成浅而大的溃疡，一周左右结痂脱落时溃疡面尚未愈合则可导致其再次出血，同时侧支静脉扩张也是造成再出血的原因，食管曲张静脉硬化治疗能够使侧支大小静脉交通支闭塞，能够有效弥补套扎治疗的上述不足，减轻食管曲张静脉程度从而降低再出血的发生率。本文资料表明胃镜下硬化和套扎序贯治疗对肝硬化食管静脉曲张(重度)的远期疗效明显较单一的硬化或套扎治疗效果更佳，复发出血率更低[4]。

综上所述,此种联合序贯模式治疗虽然疗程中费用略大，周期略长，但均能被广大患者所接受，临床实践中实用性很强，效果显著，能够明显减轻患者的食管静脉曲张程度，能够最大程度减少患者因出血反复住院的次数和总费用，改善和提高患者的生活质量，值得临床推广使用。

[1] 田小兰，吴克利.肝硬化食管胃底静脉曲张内科治疗进展[J].国际消化杂志，2007,27(2):105 [2] 李定国，范平.胃底食管静脉曲张破裂再出血的预防[J].中华消化杂志，2002，22(11):645-646.

[3] 中华医学会消化内径分会.食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(2003)[J].中华消化内径杂志，2004,21(3):149.

[4] 岳玉，马晓玉，汤克云.套扎治疗对预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床评价[J].淮海医药杂志，2012,30(5):380-381.

R 575.2

A

1008-7044(2017)05-0561-02

2017-01-12)

安徽省蚌埠市第五人民医院 综合内科,233000

汪升早(1979-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.023