前牙外伤断冠再接的临床观察

孔丽

·临床经验·

前牙外伤断冠再接的临床观察

孔丽

前牙外伤; 断冠再接

牙齿折断在前牙外伤中最常见，约占恒前牙外伤的40%～60%[1]。前牙外伤以上前牙最为多见，约占全部前牙外伤的97.1%[2]。青少年时期的孩子活动性较强，容易受到各种外伤，由于前牙的位置特殊，在外伤中很容易受到外力的直接撞击，导致牙冠的折断。利用自体断冠再接是修复青少年牙冠折断常用的一种方法。自体断冠再接技术是指前牙牙冠折断后采用粘接材料将折断部分的牙冠重新粘接回原处的一种技术。近2年来我们利用自体断冠再接的治疗技术，共修复了56颗牙齿,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2014年5月-2016年5月就诊于蚌埠市第二人民医院口腔科前牙冠折需修复的患者43例(56颗牙)，年龄最大16岁，最小8岁，平均年龄13.5岁，均为外伤所致。其中未露髓32颗牙，露髓24颗牙，X线显示均无牙根折断，就诊时间最短外伤后0.5 h，最长25 h，并且冠折牙断端保留完好。

1.2 方法 主要材料：Gluma Etch酸蚀剂，Gluma Comfort Bond通用型粘结剂，CHARISMA复合树脂，光固化灯。用生理盐水对折断端的离体牙冠进行冲洗，清洁自体牙，将断冠置于生理盐水中待用。露髓者，对于根尖孔发育完成的患者在局部麻醉下采取一次性根管治疗，根尖孔未发育完成者进行活髓切断术或根尖诱导成形术，将断端釉质面磨出一45°小斜面,增加釉质的粘接面积，牙齿断片及牙齿断端用Gluma Etch酸蚀剂酸蚀牙釉质和牙本质20 s，冲洗，吹干，用小毛刷沾取Gluma Comfort Bond粘结剂均匀涂布于牙釉质和牙本质的粘接面，轻吹3～5 s，光照10 s，然后涂布CHARISMA复合树脂，使牙冠断片和牙齿断端紧密复位，先光照5 s，去除多余的树脂材料，然后唇、舌侧再各光照40s，最后调磨、抛光，调整牙齿咬合，消除早接触点。

2 结果

通过半年至2年的观察，56颗断冠再接病例，第1年无脱落；第2年成功49颗，失败7颗，(成功率87.5%)，失败的7颗中，3颗为咬硬物所造成的，另外4颗受第二次外伤撞击而脱落。经过2年的追踪观察，所有病例牙周组织健康，无牙周袋形成。脱落部位均是复合树脂的粘接处，粘接处的复合树脂以及断冠颜色变暗，根尖孔未发育完成的8颗牙经过活髓切断术或者根尖诱导成形术治疗后，根尖孔在继续发育。

3 讨论

上前牙折断严重影响患者的面部外形及牙齿的咬合功能，同时对患者发音及心理发育也会造成不同程度的影响，因此，前牙折断应该及时进行修复。由于青少年患者的牙齿位置、牙龈形态尚未稳定或者牙根未发育完全，因此不适宜做永久性牙冠修复。断冠再接可以有效地保持牙齿的天然外形、牙齿切端的半透明度、原有的咬合关系以及邻面的接触点，颜色与剩余自体牙齿相匹配，还能保持机械磨损性能，是复合树脂修复无法相比的[3]，患者比较愿意接受并表示满意，所以断冠再接常用于修复青少年的前牙冠折。断冠再接也有很多缺点，如：再接以后树脂容易变色，牙齿断片颜色随着时间的延长也会有所改变；断冠再接的存留期不定；同时牙齿的断片在再接之前如果已经发生了脱水，美观效果则较差。因此，牙冠断片不能立刻进行再接应该放入生理盐水或者冰牛奶中浸泡，切记干燥。自体断冠再接是一个过度的暂时性的修复方法，随着时间的延长，脱落率也会逐渐的增加。

宋光泰[4]报道1年的断冠再接疗效可靠。刘阗等[5]临床观察报道的2年断冠再接术保留率为94.47%。高进年[6]等研究报道断冠再接的成功率93.54%，本文经过2年的追踪观察，2年的保持率87.5%。脱落是由于患者不慎咬硬物、第二次外伤及粘接树脂的逐渐老化等所致。断冠再接对于根尖孔尚未发育完成、牙齿正处在萌出阶段的混合牙列患者，以及牙齿的位置、牙龈的形态尚未稳定的18岁以下年轻患者非常有利，是一个首选的过渡性修复方法，因为此阶段不适宜做永久性牙冠修复[7]。断冠再接不仅可以恢复牙齿的美观，又可以防止邻牙的移位以及对牙合牙的伸长，而且也不会防碍成年后修复方法的选择。有实验证明[8]，断冠再接牙齿的抗折强度大约是完整牙齿抗折强度的50%，所以如何提高自体断冠再接的粘接固位力以减少断冠的脱落率是每个牙科医师所追求的目标。庞巍[9]等认为使用根管螺纹桩可以增强牙齿的固位力和抗折强度，但这种方法对根尖孔尚未闭合需要进行根尖诱导成形术的年轻恒牙不适宜。自体断冠再接后需调猞，不可有早接触点，术后要叮嘱患者不能用患牙咬硬物以及避免再次外伤，同时粘合前需要将牙齿断面釉质作一约45°小斜面,不仅可以增加釉质的粘结面积,同时牙釉质被酸蚀后,在其表面还会形成许多微小的小凹,涂布粘合剂后可以形成许多的树脂突起,增强粘接固位效果。

总之，青少年前牙牙冠折断的治疗比成人复杂，因为青少年时期的颌骨、牙齿正处在发育阶段，正常的咬合关系尚未形成，选择治疗方法应该根据外伤折断牙齿的临床表现、牙髓状况、患儿年龄、外伤后就诊的时间以及结合临床X线牙片等情况给予综合考虑。因此，在年轻恒前牙冠折中断冠再接修复术可以较好的恢复牙冠外形和功能，具有形态真实、操作简便、费用低廉等优点。

[1] 邓辉.儿童口腔医学[M].北京：北京大学医学出版社，2005：108-109.

[2] 蒋备战，王佐林.110例儿童恒前牙外伤的临床分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17(3)：164-166.

[3] 刘阗，周会喜.断冠再接术治疗外伤恒前牙冠折的疗效观察[J].广东牙病防治，2004，12(1)：36-38.

[4] 宋光泰，聂德周.儿童前牙冠折断端再接修复[J].口腔医学研究，2003，19(5)：390-391.

[5] 刘阗，周会喜.断冠再接术治疗外伤恒前牙冠折的疗效观察[J].广东牙病防治，2004,12(1)：36-38.

[6] 高进年，刘建.青少年恒前牙自体断冠再接的疗效评价[J].浙江临床医学，2012,6(14):696-697.

[7] 袁媛，王伟.年轻恒前牙外伤性冠折运用断冠再接术的疗效观察[J].山西医药杂志(下半月刊)，2009，9(38)：819.

[8] ANDREASEN FM，STEINHARDT U，BILL EM，et a1.Bonding of enamel-dentin crown fragments after crown fracture.An experimental study using bonding agents[J].Endod Dent Tranmatol，1993，9(3)：111-114.

[9] 庞巍，李玉涛，胡玉霞，等.自体牙断冠再接临床应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1998，8(3)：198.

R 781.05

A

1008-7044(2017)05-0560-02

2017-01-19)

安徽省蚌埠市第二人民医院 口腔科,233000

孔丽(1983-)，女，医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.022