新生血管性青光眼的手术治疗效果分析

徐小丽

栾川县人民医院 五官科 河南 洛阳 471500)

新生血管性青光眼的手术治疗效果分析

徐小丽

栾川县人民医院 五官科 河南 洛阳 471500)

目的探讨新生血管性青光眼采用小梁切除术联合睫状体冷冻术治疗的临床效果。方法在2014年12月至2015年12月栾川县人民医院收治的新生血管性青光眼患者中随机选取48例(48只眼)，所有患者均接受小梁切除术联合睫状体冷冻术治疗。术后随访6个月，分析其视力、眼压变化情况及并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术。术后随访6个月，患者平均眼压(20.0±2.0)mm Hg，低于术前(54.5±4.0)mm Hg，差异有统计学意义(P<0.05)。10眼无变化，18眼光感，5眼数指，6眼视力0.01～0.05，9眼视力0.1～0.2。视力提升20眼，占41.7%。本研究中48例患者术后均出现不同程度睫状部反射性疼痛，对症治疗3 d后均好转；10眼出现眼压降低造成的前房积血，对症治疗后症状均消失。结论采用小梁切除术联合睫状体冷冻术治疗新生血管性青光眼患者临床效果较好，该术式可控制患者眼压，改善其视力，且并发症少，安全性高，值得深入研究和推广。

新生血管性青光眼；小梁切除术；睫状体冷冻术

作为临床上常见的难治性青光眼，新生血管性青光眼发生率较高。一般来说，新生血管性青光眼是由于受多种因素的影响，导致患者前房角及虹膜出现新生血管，堵塞前房角，提升眼压而引发的。有研究认为，新生血管性青光眼常继发于多种眼部疾患及全身性疾病，对视功能的破坏性极大，严重危害患者的视力[1]。目前，临床上多采用手术方法对新生血管性青光眼患者进行治疗。而且，随着医学技术的进步，手术治疗方法也不断增多。本研究以48例新生血管性青光眼患者为研究对象，探讨小梁切除术联合睫状体冷冻术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料在2014年12月至2015年12月栾川县人民医院收治的新生血管性青光眼患者中随机抽取48例(48眼)，所有患者均经临床检查，确诊为新生血管性青光眼，并知情同意本研究。其中男25例，女23例；年龄28～74岁，平均(51.5±5.6)岁；原发疾病：15眼为糖尿病视网膜病变，12眼为视网膜静脉阻塞，8眼为高血压眼底病变，7眼为视网膜血管炎，6眼为其他。本研究经栾川县人民医院伦理委员会批准通过。

1.2手术方法均接受小梁切除术联合睫状体冷冻术治疗。睫状体冷冻术操作步骤：常规消毒，进行球后麻醉，麻醉药物及剂量为2%利多卡因5 ml+0.5%布比卡因5 ml+50 U透明质酸酶。以2.5 mm冷凝头，在零下80 ℃下，将180 °范围6～8点冰冻作于角膜缘后2.5 mm处，每处治疗40～60 s。小梁切除术操作步骤：做结膜瓣，以穹隆部为基底，对巩膜进行分离，并充分暴露，实施电凝止血。做巩膜瓣，以角膜缘为基底，以2 mg/10 ml丝裂霉素C棉片覆盖，持续5 min，使用林格氏液冲洗。将小梁切除，并切除虹膜周边。对巩膜瓣、球结膜进行缝合。将1.5 ml庆大霉素与地塞米松混合液注入球结膜，并进行包扎。完成手术后，以0.8%洁霉素、5 mg地塞米松、250 ml甘露醇静脉滴注，1次/d，持续治疗5 d。以典必殊眼药水、阿托品眼药水进行局部滴眼。

1.3观察指标术后随访6个月，观察患者视力、眼压变化情况及并发症发生情况。

2 结果

2.1眼压变化所有患者均顺利完成手术。患者治疗前眼压为(20.0±2.0)mm Hg，术后随访6个月眼压为(54.5±4.0)mm Hg，低于术前，差异有统计学意义(t=45.250，P=0.000<0.05)。

2.2视力变化10眼无变化，18眼光感，5眼数指，6眼视力0.01～0.05，9眼视力0.1～0.2。视力提升20眼，占41.7%。

2.3并发症发生情况48例患者术后均出现不同程度睫状部反射性疼痛，对症治疗3 d后均好转；10眼出现前房积血，主要由眼压降低造成，对症治疗后症状均消失。

3 讨论

目前，随着我国人口老龄化的加剧，新生血管性青光眼发病率不断增加[2]。该病病理特点为视网膜缺血、缺氧，使血管生长因子水平增加，刺激血管内皮细胞过度增生，导致形成角膜、虹膜及视网膜增生。以往临床上多采用药物方法进行治疗，但效果并不理想。

目前，临床上治疗新生血管性青光眼的常用方法为手术。而且，随着局部抗代谢药物的应用，以及手术技术的不断改进，新生血管性青光眼的手术成功率不断提高[3-4]。小梁切除术是临床上治疗新生血管性青光眼的常用手术方法之一，术中使用丝裂霉素C，能确保滤过道处于通畅状态，且能避免瘢痕化粘连及纤维增生，从而对患者眼压进行控制。此外，小梁切除术所采用的非切穿方式，能控制眼压，避免出现脉络膜上腔出血及虹膜过度突出现象。

而睫状体冷冻术具有调低温效果，可对睫状上皮细胞及其血管系统进行间接破坏，从而控制房水的生成，达到控制眼压的目的。但是，值得注意的是，在采用睫状体冷冻术治疗新生血管性青光眼时，需要采取积极措施控制其冷冻范围，一旦冷冻范围变大，可能会导致眼球萎缩；而冷冻范围缩小，可能达不到控制眼压的效果。

本研究对48例患者实施小梁切除术联合睫状体冷冻术治疗，结果显示，术后随访6个月，患者眼压低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。说明在新生血管性青光眼患者的临床治疗过程中，采用小梁切除术联合睫状体冷冻术治疗，能有效降低患者眼压。此外，本研究中患者治疗后，视力提升20眼，占41.7%，与研究结果相符[5-6]。说明小梁切除术联合睫状体冷冻术治疗新生血管性青光眼，能有效改善患者视力。此外，48例患者术后均出现不同程度睫状部反射性疼痛，对症治疗3d后均好转，10眼出现前房积血，对症治疗后症状均消失，说明小梁切除术联合睫状体冷冻术治疗新生血管性青光眼的安全性高。

综上所述，采用小梁切除术联合睫状体冷冻术治疗新生血管性青光眼效果显著，可控制患者眼压，改善其视力，且并发症少，安全可靠，值得深入研究和推广。

[1] 万超,刘宁宁,赵宁,等.两种三联手术治疗新生血管性青光眼的疗效比较[J].国际眼科杂志,2011,11(4):614-616.

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[3] 钟建胜.新生血管性青光眼的手术治疗分析[J].中国实用医药,2011,6(15):126-127.

[4] 孙洪周.新生血管性青光眼不同手术治疗方法临床疗效分析[J].中外医疗,2013,32(25):111-112.

[5] 董立红,张燕,俞华,等.复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼的疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2012,37(2):196-197.

[6] 王丽霞.高度近视患者LASEK术中应用丝裂霉素C抑制术后角膜雾状混浊的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(1):55-56.

R 779.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.068

2016-12-10)