食管癌患者替吉奧联合放疗前后血清VEGF水平变化及临床意义

朱丽英

河南科技大学第二附属医院 肿瘤内科 河南 洛阳 471000)

食管癌患者替吉奧联合放疗前后血清VEGF水平变化及临床意义

朱丽英

河南科技大学第二附属医院 肿瘤内科 河南 洛阳 471000)

目的探讨食管癌患者替吉奧联合放疗前后血清血管内皮生长因子(VEGF)水平变化及临床意义。方法选取2015年1—12月河南科技大学第二附属医院收治的30例食管癌患者作为观察组，同时选取同期体检健康者50例作为对照组。观察组采取替吉奧联合放疗治疗，比较观察组替吉奧联合放疗前后VEGF水平与对照组的差异，分析VEGF水平与吉奧联合放疗疗效的相关性。结果观察组替吉奧联合放疗前、后血清VEGF水平均高于对照组，且观察组替吉奧联合放疗后VEGF水平较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组替吉奧联合放疗后VEGF水平较放疗前下降22例(降低组)，上升8例(升高组)，降低组的有效率高于升高组，差异有统计学意义(P<0.05)。30例中有效25例(有效组)，无效5例(无效组)，有效组治疗后VEGF水平较治疗前降低，差异有统计学意义(t=2.515，P<0.05)；无效组治疗前后VEGF水平比较，差异无统计学意义(t=0.532，P>0.05)。结论血清VEGF水平与食管癌患者替吉奧联合放疗疗效密切相关，可通过测定血清VEGF水平评估患者替吉奧联合放疗的敏感性，值得临床推广。

替吉奧；放疗；血管内皮生长因子

食管癌为临床上较为常见的消化道恶性肿瘤，发病率、致死率高，严重影响患者的生命健康[1]。近年来，临床逐渐强化对食管癌的防治力度，其防治效果也获得了进步，但统计发现，该类患者放疗后的生存期并未取得满意效果。食管癌发生、发展机制至今尚未完全明确，研究指出，VEGF表达和食管癌患者淋巴结转移、血管浸润、生存期间关系密切，属于食管癌独立预后因素[2]。本研究旨在探讨食管癌患者替吉奧联合放疗前后血清血管内皮生长因子(VEGF)水平变化及其临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1—12月河南科技大学第二附属医院收治的30例食管癌患者作为观察组，同时选取同期体检健康者50例作为对照组。观察组均经病理确诊为食管鳞癌、均无法接受相应手术治疗；同时排除心、肝、肾等重要器官异常、放疗禁忌证者、对本研究所用药物过敏者。观察组男20例，女10例；年龄35～70岁，平均(52.0±2.2)岁；其中Ⅰ～Ⅱ期5例，Ⅲ～Ⅳ期25例；依据病理分化程度划分：Ⅰ级11例，Ⅱ级13例，Ⅲ级6例。对照组男32例，女18例；年龄35～70岁，平均(52.1±2.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法患者均保持仰卧位，运用真空袋固定。采取三维适形放疗，经CT模拟定位后，运用CT-STM对设计放疗计划，肿瘤体积(GTV)中涵括CT显示中管壁增厚食管和短径≥10 mm肿大淋巴结，临床靶体积(CTV)包括GTV上下外放25～30 mm，前后左右外放5～8 mm，以及相应淋巴引流区，计划靶体积(PTV)则为CTV外放5 mm。运用常规剂量分割方式，其中GTV受照剂量60～64 Gy(6～7周，30～32次)，CTV受照剂量50 Gy(5周，25次)，脊髓受照剂量≤40～45 Gy(4～6周，20～22次)。治疗期间有效控制对患者肺部、心脏照射剂量，针对胸上段、颈段食管者则实施双锁骨上预防性照射。同时给予患者替吉奥(山东新时代药业有限公司，国药准字：H20080803)口服治疗，60 mg/(m2·次)早晚分服，连续用药14 d后停止用药7 d。1个疗程21 d，治疗2个疗程。血清VEGF检测：分别在放射前1周、治疗结束后1周采集患者静脉2 ml，离心分离血清将其放置-70 ℃环境中待测，运用酶联免疫吸附检测法测定血清VEGF水平，检测各项操作依据VEGF试剂盒说明书进行。

1.3评价指标观察比较观察组替吉奧联合放疗前后VEGF水平与对照组的差异，分析VEGF水平与吉奧联合放疗疗效的相关性。依据治疗前后X线食管钡餐造影评估近期疗效，具体如下。①完全缓解(CR)：临床症状完全消失，食管黏膜基本恢复，钡剂试验可顺利通过食管，管壁稍强直，管腔无狭窄；②部分缓解(PR)：食管癌患者症状减轻，食管无明显的扭曲，肿瘤缩小体积≥50%；③稍缓解(MR)：食管腔稍有增宽，病变部位受到扭转，食管溃疡面积缩小，但<50%；④无缓解(NC)：食管癌患者放疗后肿瘤无明显缩小甚至增加。总有效率=(CR+PR)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1血清VEGF水平放疗前观察组VEGF水平为(126.5±23.3)ng/L，放疗后VEGF水平为(103.7±8.79)ng/L；对照组VEGF水平为(78.5±30.2)ng/L。观察组替吉奧联合放疗前、后血清VEGF水平均高于对照组，差异均有统计学意义(t1=7.467，t2=4.449，P<0.05)。观察组替吉奧联合放疗后VEGF水平较治疗前降低，差异有统计学意义(t=5.015，P<0.05)。

2.2治疗效果观察组替吉奧联合放疗后VEGF水平较治疗前下降22例(降低组)，上升8例(升高组)。降低组治疗有效率90.91%高于升高组62.50%，差异有统计学意义(χ2=8.594，P<0.05)。30例中有效25例(有效组)，无效5例(无效组)，有效组治疗后VEGF水平(105.25±25.36)ng/L较治疗前(135.58±54.72)ng/L降低，差异有统计学意义(t=2.515，P<0.05)；无效组治疗后VEGF水平(118.25±34.25)ng/L与治疗前(108.25±24.36)ng/L比较，差异无统计学意义(t=0.532，P>0.05)。

3 讨论

食管癌是临床常见病、多发病，严重威胁患者的生命健康，早诊断、及早采取高效的治疗措施意义重大[3]。食管癌生长和其他常见肿瘤较为相似，均对血管具有较高的依赖性。VEGF在机体内促进血管生成因子中占重要作用，其参与了血管形成的多个阶段，多表达于腺细胞、食管黏膜细胞及血管内皮细胞中，其在食管癌患者、健康者渗出液、血清中均有表达[4]。

健康人群体内VEGF水平较低，可维持正常血管密度与血管基本渗透功能，促进营养物质在机体血管内外正常运转，但其于肿瘤组织中表达较正常组织高，通过采取免疫组织化学染色证实，其在食管癌组织中阳性表达率高达31%～75%，其水平的高低对肿瘤进展、生存率等具有一定的影响[5]。手术、化疗等疗法均可降低患者体内血清VEGF水平，但针对放疗对体内血清VEGF水平的影响却无相关研究证实，故本研究针对食管癌患者采取替吉奧联合放疗前后血清VEGF水平变进行探讨，结果显示，观察组放疗前后VEGF水平高于对照组，且观察组放疗后VEGF水平较治疗前降低，说明食管癌患者体内VEGF水平高于健康者，经过采取替吉奧与放疗联合治疗后可降低患者VEGF水平。本研究中，治疗后观察组中VEGF水平降低组治疗有效率(90.91%)高于升高组(62.50%)，说明VEGF水平升高则对替吉奧联合放疗不敏感或存在抗拒，而VEGF降低则对替吉奧联合放疗敏感，提示替吉奧联合放疗后VEGF水平变化可对食管癌患者替吉奧联合放疗敏感性进行预测。针对VEGF水平升高者则可采取抗肿瘤血管形成药物进行治疗，以便于降低VEGF水平，提升治疗效果，改善患者预后与生存期。

综上所述，血清VEGF水平与食管癌患者替吉奧联合放疗疗效密切相关，可通过测定血清VEGF水平评估患者替吉奧联合放疗的敏感性，值得临床推广应用。

[1] 于静萍,孙志强,倪新初,等.食管癌患者放疗前后血清血管内皮生长因子变化的临床意义[J].中华放射医学与防护杂志,2011,31(6):671-674.

[2] 王伟,刘建波,李会荣,等.食管癌患者放疗前后血清VEGF水平变化及临床意义[J].中国老年学杂志,2015,35(16):4574-4576.

[3] 张聪,薛国亮,汪延明,等.恩度静滴联合放疗对食管癌患者血清VEGF水平的影响[J].山东医药,2012,52(47):57-59.

[4] 张治国,薛慧婧,宋仕茂,等.三维适形放疗对食管癌患者的临床疗效观察及血清血管内皮生长因子的变化[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(8):870-872.

[5] 鲍启德,刘敏,孙李凌,等.食管癌放疗前后血清血管内皮生长因子水平的变化[J].肿瘤基础与临床,2015,28(1):9-11.

R 735.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.064

2016-12-20)