儿童先天性多指畸形行手术治疗的护理

周爱琴，王凤利，刘亚臣，秦建华（浙江省杭州整形医院，浙江杭州310014）

·专科护理·

儿童先天性多指畸形行手术治疗的护理

周爱琴，王凤利，刘亚臣，秦建华
（浙江省杭州整形医院，浙江杭州310014）

总结23例儿童先天性多指畸形行手术治疗的护理。护理重点为做好心理护理，重视术前、术后的饮食护理，加强全麻术后护理、疼痛护理和患肢护理，同时做好康复指导。23例患儿多指畸形均矫形成功，切口愈合良好，Carroll手功能评分与术前比较改善明显。随访＞1年，22例患儿拇指对掌功能恢复良好，1例患儿因右拇指大鱼际肌止点损伤，术后拇指对掌功能受限，再次行功能重建术后对掌功能恢复良好。

多指畸形；儿童；手术；护理

多指畸形是临床较为常见的一种儿童先天性畸形，我国平均发生率为9.45/10 000[1]，其发病特点是男性高于女性，右手多于左手，双手发病率占10%左右[2]。研究认为[3]，多指畸形的发病因素为遗传因素和环境因素，以遗传因素较多见，环境因素如病毒、药物、放射线、创伤等，也会导致畸形的发生。如不及时矫形会影响患儿手的功能和外观，甚至影响儿童的发育及心身健康。由于多指畸形临床表现多样，目前临床对其治疗的手术方案选择和护理要求均较高。2011年5月至2013年10月，本院手外科收治多指畸形患儿23例，经手术治疗和护理，疗效较好。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组23例，均经临床专科检查

及X线检查确诊多指畸形，其中男14例、女9例；年龄3个月～11岁，平均年龄（3.2±1.3）岁；右手畸形14例、左手畸形8例、双手畸形1例；依据Wassel分型[4]：末节分叉型（Ⅰ型）1例，末节成对型（Ⅱ型）2例，近节分叉型（Ⅲ型）3例，近节成对型（Ⅳ型）11例，掌骨分叉型（Ⅴ型）0例，掌骨成对型（Ⅵ型）6例，三指节拇指型（Ⅶ型）0例；Carroll手功能评分[5]（89±1.8）分。

1.2 治疗方法所有患儿完善术前检查，排除手术禁忌证，在全麻或臂丛神经阻滞麻醉下手术。设计切口（“Z”字、锯齿状、弧形等），按设计切口切开皮肤，显微镜下分离皮下组织，注意保护功能指血管神经束，切除复指，修复关节囊、肌腱止点及韧带，必要时关节作克氏针内固定，缝合切口，如有皮肤缺损行皮片或皮瓣移植，无菌包扎。术后给予抗生素预防感染、换药等对症治疗。

1.3 结果本组患儿手术时间（55±12）min，术后住院时间3～9 d，平均住院时间5 d。切口均愈合良好，术后Carroll手功能评分（96±1.6）分。所有患儿随访＞1年，22例患儿拇指对掌功能良好，1例患儿因右拇指大鱼际肌止点损伤，术后拇指对掌功能受限，再次行功能重建术后对掌功能恢复良好。

2 护理

2.1 心理护理患儿年幼不能进行有效的医患沟通，护士首先做好患儿家长的心理准备工作，向家长详细介绍手术方案及可能出现的并发症，说明手术的安全性，消除家长对手术的顾虑，以取得家长的信任，配合护理工作；鼓励家长陪护及照顾患儿，固定护理人员对患儿连续的、全面的护理，与患儿接触时微笑说话、抚摸患儿，允许患儿留下心爱的玩具、物品等，协助患肢动作训练。本组患儿术后均有不同程度的烦躁焦虑、哭吵不安、拒绝治疗等情况，经个体化心理护理后，心理状况良好。

2.2 饮食护理由于患儿麻醉及术中可能出现恶心、呕吐，引起窒息，向患儿家长交代术前禁饮食的目的、时间，术前禁饮水6 h，禁固体食物8 h。术后患儿麻醉完全清醒，无恶心呕吐，送回病房4 h后，可少量分次进食糖水；术后6 h均予正常饮食，但避免进食海鲜、火腿、鸽子类易引起瘢痕增生的食物。本组患儿均按医嘱执行饮食计划。

2.3 全麻术后护理因儿童在解剖、生理、心理等方面均与成人有差异，如肺泡、心肌结构发育均不完善，耐受麻醉差等，术后患儿易发生呕吐、误吸、呼吸道梗阻、通气及换气困难、窒息、循环系统功能异常。患儿由手术室返回病房后，立即将患儿头偏向一侧，去枕平卧位，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅；予心电监测仪监测呼吸、脉搏、脉搏氧饱和度等，观察患儿呼吸频率和幅度，必要时遵医嘱予氧气吸入；患儿全麻复苏期间可出现多语、幻觉、哭闹不停、躁动不安，不利心电监测仪监测生命体征，随时可出现窒息和损伤等意外情况[6]，予准备好气管切开包、拉舌器、吸引器等抢救物品；护理人员高度警惕，密切观察，根据患儿的表情、面色、口唇、呼吸、体温、躁动和哭闹程度来判断病情，及时采取正确有效的护理措施。本组患儿经上述措施，均安全度过全麻复苏期间。

2.4 疼痛护理麻醉清醒后，术后疼痛如不及时妥当处理，除导致恶心、呕吐、烦躁，延迟患儿康复外，还可影响患儿以后与疼痛相关的行为、观点和智力发育等健康心智的成长[7]。儿童由于缺乏完善认知和表达能力，增加了护理人员对患儿的疼痛评估难度。为此，术后应用东安大略儿童医院疼痛评分（CHEOPS）标准评估，如哭闹、面部表情、疼痛的口头表达、紧张程度、对疼痛点的反应及腿部活动等，6项总分≥6分则进行疼痛干预，通过分散患儿注意力来减轻疼痛感受，争取患儿家长配合，必要时给予药物治疗[8]。本组23例患儿CHEOPS评分均＜6分，未作特殊处理。

2.5 患肢护理术后给予医用上肢垫抬高患肢15～20°，有利静脉回流，消除水肿，必要时对肿胀区作局部按摩；密切观察切口辅料渗血、渗液情况，如出血明显，立即报告医生予换药处理；定时观察患肢末梢血液循环情况，如皮肤温度、颜色、毛细血管反应、肿胀程度等；避免较小患儿吃手指或用患指抓物品，必要时患肢套上医用网套或用支具进行保护。本组患儿患肢切口均无感染，切口愈合佳。

2.6 康复指导患儿康复治疗需发挥医护人员、家长的积极性。针对患儿生理特点及手术方式，术后3 d由医护人员在家长的配合下对患儿患肢被动运动，因患儿不能较好配合康复，对关节活动幅度、运动速度和持续时间可酌情设定。一般活动幅度从无痛的活动范围开始，逐步扩大，2～3次/d，15～20 min/次。拆线后鼓励患儿主动运动，较小患儿予以颜色鲜艳的玩具，让患儿用患手做一些力所能及的活动，如抓、握、捏、拍等；较大患儿尽量按其兴趣爱好设计以游戏、娱乐形式的主动康复运动，如橡皮筋网练习、作业疗法、弹性支具辅助治疗。本组患儿经康复治疗后，手功能较术前明显改善。

3 小结

先天性多指畸形需要手术治疗。各年龄段患儿对疾病认识、住院反应有所不同，护士应根据患儿年龄制定不同的护理目标和措施。对年龄较小患儿，做好患儿家长工作，争取得到家长信任，配合医护人员对患儿治疗和护理；做好患儿的心理护理、术后全麻复苏期护理、疼痛护理和康复训练，护理过程护士不仅要细心，有爱心及较强的责任心，而且要有较高的综合护理水平，能根据患儿的表情、面色、口唇、呼吸、体温、躁动和哭闹程度等来判断病情，及时采取准确、有效的护理措施，避免并发症的发生，帮助患儿安全度过围手术期，促进患儿康复。

[1]谭雄，易朝锋，李瑾，等.小儿先天性多指畸形的治疗和疗效分析[J].医学信息，2014，27（3）：141-142.

[2]王亚军，李胜，余永桂.先天性多指畸形X线表现与临床分型对照分析[J].放射学实践，2013，28（1）：79-82.

[3]史静敏.多、并指（趾）畸形的遗传学分析[D].天津：天津医科大学，2016.

[4]徐蕴岚，陈博昌.儿童复拇畸形WasselⅣ型的新分型及治疗体会[J].中国矫形外科杂志，2009，17（9）：710-711.

[5]Brown PW.Body and soul[J].J Hand Ther，1996，9（3）：201-202.

[6]卢桠楠，许冬妮，周嘉嘉，等.小儿全身麻醉苏醒期躁动的危险因素分析[J].中山大学学报（医学科学版），2013，34（2）：240-243.

[7]王静，刘春蕾，杨健，等.儿童术后疼痛评估软件的设计与应用[J].护理学杂志（综合版），2010，25（19）：33-34.

[8]陆华，冯升.儿童疼痛评估的研究进展[J].上海护理，2011，11（5）：72-75.

R473.6

B

1671-9875（2017）04-0333-02

周爱琴（1979-），女，本科，主管护师.

2016-11-21

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.010