25例糖尿病性动眼神经麻痹的临床分析

赵丽君

中国人民解放军第九十一中心医院 眼科中心 河南 焦作 454150)

25例糖尿病性动眼神经麻痹的临床分析

赵丽君

中国人民解放军第九十一中心医院 眼科中心 河南 焦作 454150)

目的分析糖尿病性动眼神经麻痹的临床特点及预后。方法选取中国人民解放军第九十一中心医院2013年1月至2015年12月收治的糖尿病性动眼神经麻痹患者25例，对其临床资料进行回顾性分析，总结其临床表现、治疗方法及预后。结果25例糖尿病性动眼神经麻痹患者存在有不同程度的眼球运动受限、上睑下垂、复视等表现。接受调节血糖、改善神经功能以及改善血液循环等治疗后，患者症状均在3个月左右恢复。结论糖尿病性动眼神经麻痹是由糖尿病导致的眼神经麻痹，在发病后通过及时有效的治疗可获得较满意效果。

糖尿病；动眼神经麻痹；临床表现

糖尿病动眼神经麻痹是糖尿病的并发症，是由于长期高血糖引起的核性或周围神经病变[1]，占糖尿病并发症的0.4%～0.7%[2]，本研究选取25例糖尿病性动眼神经麻痹患者，采用回顾性分析探讨糖尿病性动眼神经麻痹患者的临床特征、治疗方法及预后，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选取中国人民解放军第九十一中心医院2013年1月至2015年12月收治的糖尿病性动眼神经麻痹患者25例。其中男14例，女11例；年龄50～84岁，平均(63.0±5.0)岁。20例患者有糖尿病史，病程最短5 a，最长15 a，平均(8.5±3.0)a，另外4例出现眼肌麻痹后经检查确诊为糖尿病。高血压病史者17例，其中13例有冠心病病史，4例有心肌梗死病史，5例有脑梗死病史。

1.2临床表现25例患者均表现为单纯动眼神经不全麻痹，无外展神经受损表现，患者均发病突然，且为单侧发病，15例左侧发病，10例右侧发病。所有患者均表现为复视、上睑下垂，并伴有眼球内收障碍。10例患者存上下视活动障碍，瞳孔大小正常，对光反射正常(灵敏)，9例患者诉发病后伴有头晕和轻度恶心，3例患者诉伴有轻度的眼痛及患侧额部疼痛，患者均未出现视物旋转的表现。对眼痛患者进行短期的早晚眼内压监测，排除青光眼及高眼压所致的眼痛。所有患者均行头颅CT或MRI检查，排除脑动脉瘤、脑组织炎症病变及白血病、双侧慢性硬膜下血肿等其他原因所致动眼神经麻痹。本研究患者在住院治疗过程中未出现肢体运动、感觉异常。

1.3辅助检查25例患者入院后均行血常规、尿常规、肝肾功能等实验室检查以及心电图、彩色多普勒超声、头颅CT或MRI检查。患者的空腹血糖水平为7.0～19.0 mmol/L，平均血糖(14.5±3.0)mmol/L；15例患者糖化血红蛋白异常；25例患者血脂水平异常；2例患者肾功能指标异常；尿糖：11例++，7例+，3例-，4例+++，1例++++；尿蛋白：4例+，2例+++。心电图检查结果示20例患者ST-T段改变；颈部血管彩色多普勒超声检查及颅脑血管多普勒超声检查结果示13例患者存在不同程度的颈动脉硬化，其中动脉斑块者8例，颅内动脉狭窄者5例；头颅CT或MRI检查结果示9例患者多发性腔隙性脑梗死，6例腔隙性脑梗死，4例大脑半球软化灶，3例脑干低密度病灶。4例患者经新斯的明实验为阴性，9例患者在眼肌麻痹症状前已经确诊为糖尿病眼底病变，4例患者为发生眼肌麻痹后发现眼底病变。

1.4治疗方法均接受调节血糖治疗，使用双胍类、胰岛素、糖苷酶抑制剂、磺脲类及噻唑烷二酮治疗；对高血压患者使用硝苯地平及卡托普利等药物控制血压；使用阿司匹林及他汀类药物改善血脂；使用丹参注射液、红花注射液、银杏达莫等活血化瘀类中药改善血液循环。所有患者接受维生素B1注射液50 mg肌肉注射，1次/d，连续注射15～20 d，同时口服维生素B1，10 mg/次，3次/d，服用15～20 d；复方樟柳碱注射液2 ml于患侧颞浅动脉旁皮下注射，1次/d，甲钴胺注射液肌肉注射0.5 mg/次，3次/周，连续用药2～3周，至症状好转后改为口服，待复视、上睑下垂等症状消失后停药。在治疗期间患者接受低盐、低脂、低蛋白饮食，增加维生素和膳食纤维的摄入，每天坚持20～30 min的慢跑、慢走、太极等有氧运动。对伴焦虑、抑郁等情绪患者实施心理疏导，必要情况下可使用抗抑郁药物治疗。所有患者出院后均随访1 a。

2 结果

患者住院时间为15～21 d，平均(18.0±2.0)d。9例患者治愈出院，出院时眼睑和眼球活动无异常，12例患者出院时症状明显好转，3例患者因症状好转改为门诊治疗。好转患者在出院3～5周后均痊愈，转门诊治疗患者在3个月门诊治疗后均痊愈。随访1 a，患者均未复发，5例患者出现新发心脑血管疾病，2例患者死于尿毒症和腹部感染，2例患者死于心肌梗死合并心力衰竭。

3 讨论

在糖尿病的并发症中神经系统病变最为常见，多累及周围神经，其次为脊髓，自主神经和颅神经病变较少见[3]。颅神经病变约占糖尿病神经系统并发症的0.7%～1.0%，而动眼神经麻痹是最常见的颅神经病变[4]。动眼神经主要由大脑后动脉、眼动脉分支和硬脑膜下垂体动脉血液供应，侧支循环不丰富，当以上血管出现病变时血管的基底膜增厚，管腔狭窄，血液的粘稠度增加，形成的微血栓使微血管闭塞，神经组织缺血、缺氧、能量代谢异常，发生动眼神经病变[5-7]。

糖尿病性动眼神经麻痹多发于老年人，患者除伴有糖尿病外，还常伴高血压、血脂异常等疾病[8]。该病的临床表现为突发性复视和眼球活动障碍，经检查可见眼外肌行动受限，在动眼神经麻痹时有外斜视、上睑下垂的情况，若眼内肌受损，还可出现瞳孔散大、对光反射消失及调解麻痹等表现[9]。糖尿病性动眼神经麻痹若能及时诊断和治疗，可获得较为满意的治疗效果。本研究中糖尿病性动眼神经麻痹患者经调节血糖、血脂、神经营养等对症支持治疗后，所有患者均在3个月内治愈，且随访1 a，均未复发。

综上，糖尿病性动眼神经麻痹是由糖尿病导致的眼神经麻痹，在发病后通过及时有效的治疗可获得较满意效果。

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R 587.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.049

2016-12-16)