食管癌根治术后早期肠内营养支持的护理

王国翠

河南鹤壁京立医院重症监护室 鹤壁 458030

食管癌根治术后早期肠内营养支持的护理

王国翠

河南鹤壁京立医院重症监护室 鹤壁 458030

目的探讨食管癌根治术后早期肠内营养支持的护理方法。方法回顾性分析68例接受食管癌根治术后早期肠内营养支持患者的临床护理资料。结果患者均按照计划顺利完成早期肠内营养支持治疗，均未发生导管滑脱。17例患者出现不同程度的腹泻、腹胀等，均经调整输注速度、应用解痉、胃肠动力药物干预后缓解。术后3～5 d内均恢复肛门排气，未发生严重不良反应。结论对食管癌根治术后行早期肠内营养支持的患者做好护理措施，能改善其营养状况，促进切口愈合，降低不良反应发生率。

食管癌根治术；肠内营养；护理

2015-01—2017-03间，我院对食管癌根治术后行早期肠内营养支持的68例患者，加强肠内营养支持护理，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组68例患者，男40例、女28例；年龄46～73岁，平均58.41岁。术中均放置鼻肠营养管。术后第1天经营养管输注生理盐水250 mL，30～40滴/min，1次/d，以刺激肠蠕动。如患者无明显腹痛、腹胀等不适，第2天输注米汤、鱼汤、蛋汤、水果汁、蔬菜汁等制作的混合营养液500 mL；第3天给予混合营养液500 mL及力适康250 mL，均匀速进行滴入。设置电子加温器温度在37℃～41℃为宜[1]。术后第6、7天开始经口进流质饮食后，逐渐减少营养液输注量，直至顺利过渡到完全经口进食，拔除鼻肠营养管。

1.2护理措施方法(1)基础护理：保持患者半卧位，防止营养液反流；做好口腔护理，2～3次/d，每天用温水棉签对置管侧鼻腔进行清洗，同时滴液状石蜡保护鼻腔。(2)心理支持：护理人员态度和蔼，语言亲切与患者及其家属交流，耐心倾听患者表述内心想法，详细回答其提出的各种疑惑。讲解术后早期肠内营养的优点及重要性和安全性。告之可能出现的不良反应，使他们心理上有所准备，消除紧张、焦虑等不良情绪。实施肠内营养过程中，密切观察患者的情绪变化，及时发现异常情绪，并针对性做好解释工作，增加其安全感。(3)营养液护理：根据患者具体情况及临床医师和营养师的要求输注营养液。营养液现备现用，若24 h未用完应及时丢掉。做好营养知识的健康宣教工作，配液制作及输注过程应严格无菌操作。(4)营养管的护理：妥善固定营养管，防止非计划拔脱[2]。每次输注营养液后对营养管进行冲洗，在持续输注时应间隔2～4 h冲管1次，保持营养管的畅通。(5)营养液的输注：根据患者的耐受情况，遵循循序渐进、由慢至快、由少至多原则，合理调整输注速度及量。(6)并发症的预防及护理：定期检查管道位置及胃内残留量，若胃内潴留液体超过150 mL，可减慢输注速度，防止胃内容物反流发生误吸引起肺部感染。采用恒温电加热器保持营养液温度稳定。密切观察患者腹部情况，避免温度过低或过高引起腹泻、腹胀、腹痛以及呕吐、恶心等。

2 结果

本组68例患者均按照计划顺利完成早期肠内营养支持。未发生营养管滑脱。14例(20.59%)出现程度不同的腹泻，3例(1.27%)出现程度不同的腹胀，均经调整营养液输注速度及应用解痉和胃肠动力药物后缓解。未发生吸入性肺炎等严重不良反应，术后3～5 d内均恢复肛门排气。

3 讨论

食管癌患者由于肿瘤负荷以及吞咽困难导致进食减少，加之手术创伤和术后禁食等，术前和术后普遍存在营养不良和免疫力低下，极易引起并发症而危及生命。术后实施早期肠内营养较全肠外营养更加符合生理状态，且安全、经济和方便，能够有效维持患者肠黏膜上皮细胞的功能和结构稳定，促进小肠的蠕动，进而刺激其吸收、消化等功能的快速恢复、促进营养物质的吸收和患者顺利康复[3-4]。

我们对68例早期肠内营养支持患者，通过心理护理及健康宣教，提高患者治疗的认知性和依从性。实施合理的营养配方及适宜的输注方式，充分保障早期肠内营养支持的顺利完成。进一步降低了术后胃肠道并发症的发生率，缩短了胃肠道功能的恢复时间，促进了患者早日康复。

[1] 褚旭英,王辛.150例食管癌根治术病人术后早期肠内营养支持的护理[J].全科护理,2012,10(13):1191-1192.

[2] 钮林霞.早期肠内营养联合优化护理对食管癌切除术后患者营养状态及胃肠道恢复的应用价值[J].国际护理学杂志,2016,35(20):2782-2784.

[3] 靳雁,郭小花,袁娟.持续质量改进在食管癌患者术后肠内营养的应用[J].护士进修杂志,2011,26(21):1945-1946.

[4] 王洪艳.早期营养治疗结合护理干预对食道癌患者术后胃肠功能恢复的影响[J].国际护理学杂志,2014,4(6):1376-1378.

R473.73

B

1077-8991(2017)06-0110-02

(收稿 2017-06-29)