超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查的护理对策

李素芳

郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)甲状腺头颈外科 郑州 450008

·护理园地·

超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查的护理对策

李素芳

郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)甲状腺头颈外科 郑州 450008

目的探讨超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查的护理对策。方法选取2017-03—04间在郑州大学附属肿瘤医院进行超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查的120例患者，对临床资料进行分析并提出护理对策。结果有3例患者术中发生晕厥，2例术后出现局部血肿，均经对症处理后康复。未发生其他并发症。结论对超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查的患者行有效的护理干预，可缓解患者紧张、焦虑的恐惧心理，提高穿刺成功率及诊断的准确性。

超声引导；细针穿刺细胞学检查；护理对策

随着健康体检中应用高分辨率超声对甲状腺进行扫查，甲状腺结节的检出率明显提高。因其中5%～15%为甲状腺癌，故鉴别结节的良恶性至关重要[1]。超声引导下甲状腺细针穿刺活检(fine—needle aspiration biopsy，FNAB)因操作简便、快捷、安全及诊断准确率高，目前已成为鉴别甲状腺结节良恶性的重要手段之一[2]。为了提高患者的依从性，选取2017-03—04间在我院接受FNAB的120例患者，对其实施针对性护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组120例患者，男35例、女85例；年龄16～60岁，平均39.1岁。术前协助患者完善血常规、血生化、凝血四项、甲状腺超声、心电图等各项检查。

1.2方法

1.2.1 穿刺操作方法 患者平卧，肩背部垫高，充分暴露颈部，常规消毒、铺巾。超声探查甲状腺结节和周围组织，在超声引导下，避开大血管、气管及神经等重要组织。操作者一手固定超声探头，另一手持穿刺针沿着扫描平面斜行插入，实时观察。穿刺针到达结节中心，拔出针芯。在结节内经不同针道来回提插8次左右，负压抽吸取出结节组织。取出组织后快速退针，用纱布压迫穿刺点。将准备好充满空气的回抽注射器迅速与穿刺针连接，针尖斜面向下对准载玻片推出其内的组织，进行涂片、固定然后送检。

1.2.2 护理方法 (1)穿刺前护理。①心理护理：由于患者对FNAB缺乏认识，担心疼痛及发生并发症等，易出现恐惧、紧张等负面情绪，不能很好配合检查。护理人员与患者进行交流沟通，正确评估患者有否恐惧、紧张情绪及其诱因。使用通俗易懂的语言，耐心细致向患者讲解FNAB的目的、安全性、可靠性、注意事项及配合要点，以缓解其负面情绪，积极配合穿刺检查。②术前准备：准备好彩超、化验及心电图结果等资料，再次核对确认无误，备好急救物品。让患者签署知情同意书，为患者讲解注意事项(或发放书面注意事项单)。告知患者穿低领衣服便于医生操作。穿刺前勿过饱进食，穿刺时不要做吞咽动作及咳嗽，如有不适可举手示意。并告知良好的配合是穿刺成功的重要性。(2)穿刺中护理。协助患者取合适体位，用关心体贴的言语鼓励患者。并告知如有任何不适可举手示意，停止操作。尽量避免吞咽及咳嗽动作。对于仍然紧张的患者，可安排家属陪伴，并嘱患者做深呼吸以缓解紧张。也可采取边操作边安慰的方法，分散其注意力。严密观察患者的面色及生命体征，如有异常及时给予处理。(3)穿刺后护理。嘱患者按压穿刺部位20 min，力度适中，不可动作过大。卧床休息30 min。穿刺当天避免进食过热食物，密切观察穿刺处敷料有无渗血、渗液等。穿刺第2天可去除穿刺处敷料。告知患者穿刺后轻微疼痛是正常现象，一般不用特殊处理；轻微血肿经局部加压包扎可自行吸收。并告知患者保持局部清洁、干燥，如有异常不适可及时告知医务人员。及时将病理结果告知主管医生，以便适时与患者或家属主动沟通，并采取相应治疗措施。

2 结果

本组120例患者中，发生5例(4.17%)并发症。其中2例为穿刺处局部血肿，经冷敷、加压包扎后痊愈。3例出现晕厥，经口服葡萄糖，静脉补液、吸氧等措施处理后恢复正常，未发生其他并发症。

3 讨论

由于在常规健康体检中应用彩超对甲状腺进行扫查，甲状腺结节的检出率、就诊率、手术率均有逐年上升趋势[3]。判断甲状腺结节的良恶性，既可以及时对恶性结节实施手术治疗，又可避免对大量良性结节患者实施不必要的手术[4]。而FNAB能够发挥其准确定位的优势，明确甲状腺结节及区域淋巴结的病理性质，为临床判断手术与否及手术范围提供依据。虽然FNAB操作简单、安全，并发症少，但患者看到细长的穿刺针及陌生的穿刺环境时，难免会有紧张、恐惧心理。而这些负面情绪直接会影响到患者的术中配合。因此针对性进行健康教育，告知患者可能出现的并发症及注意事项，让其有心理准备，对缓解焦虑和恐惧情绪，增强其耐受性非常重要[5]。故有效的围手术期护理及患者的密切配合是保证穿刺成功的重要因素。我们实施术前心理护理、完善术前准备及加强术中、术后护理，最大程度缓解患者的负性心理，提高了患者FNAB检查的积极性、依从性及成功率，取得了满意的效果。

[1] 翟建敏，原韶玲.甲状腺癌危险因素研究进展[J].中华肿瘤防治杂志，2012，19(10)：791-795.

[2] 吴亮，杨顺实，江学庆.超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的术前诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2014，25(1)：17-20.

[3] 何万宾.30例甲状腺微小乳头状癌临床病理学分析[J].河南外科学杂志，2015，21(1)：29.

[4] 王芳.甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的护理[J].黑龙江医药科学,2012，35(4)：24-25.

[5] 宋佳佳.健康教育路径在甲状腺手术中的应用效果[J].河南外科学杂志，2014，20(6)：132-133.

河南省医学科技攻关项目，编号：201503191

R473.6

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1077-8991(2017)06-0101-02

(收稿 2017-09-27)