微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的效果观察

韦铭铭 覃文报 韦巍 蓝春祎

广西壮族自治区河池市第三人民医院 河池 547000

微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的效果观察

韦铭铭 覃文报 韦巍 蓝春祎

广西壮族自治区河池市第三人民医院 河池 547000

目的观察微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床效果。方法将74例掌指骨骨折患者分为2组，每组37例。观察组实施微型钢板置入内固定术，对照组采用克氏针内固定治疗。比较2组骨折愈合时间、功能恢复和并发症发生率等指标。结果观察组术后骨折愈合时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后均获随访6～12个月，末次随访依据TAFS评分标准，观察组功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折，愈合时间短、并发症少、术后功能恢复优良率高。

掌指骨骨折；克氏针；微型钢板；内固定

掌指骨骨折为临床常见的一种手部骨折，多由多发性损伤造成。治疗不当可制约其骨关节功能和外形的良好恢复，给患者生活和工作带来严重影响。2014-10—2016-08间，我们对74例掌指骨骨折患者分别实施微型钢板和克氏针内固定治疗，并对不同治疗方法的临床效果进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组74患者，男48例、女26例；年龄17～62岁，平均37.74岁。致伤原因：交通车祸伤29例,机械斗殴伤19例,重物挤压伤26例。掌骨骨折36例(38处)，近节指骨骨折24例(26处)，中节指骨骨折14例(16处)。开放性骨折48例，闭合性骨折26例。纳入标准：同一手部掌指骨骨折不超过2处；手部2处骨折病例骨折部位亦不在同一纵轴线掌指骨上。排除全身严重受伤、末节指骨骨折及有其他手术禁忌证者。患者均签署治疗知情同意书。按照内固定手术方式不同分为观察组和对照组，每组37例。2组患者性别、年龄、骨折部位、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组患者术前均常规应用抗生素预防感染。臂丛麻醉、放置气囊止血带。开放性骨折先清创后行内固定术。对照组实施克氏针内固定术：取仰卧位，闭合性骨折先尽可能行骨折闭合复位、克氏针内固定。对闭合复位困难或失败者及开放性骨折患者，取背侧偏尺骨或偏桡骨纵行切口，指骨骨折取正中纵形切口，患肢外展。在C型臂透视下应用克氏针从近节指骨两髁或掌骨头两侧进针。先将2枚克氏针由骨折端远折段钻至骨折处，手法使骨折达到解剖复位或近解剖复位后，将克氏针钻入指骨或掌骨近折段。对不能行交叉克氏针固定患者，选用单根克氏针顺行或逆行插入骨腔通过骨折端固定。C臂透视以确定复位情况，同时活动手部各关节，检查内固定是否牢固。骨折复位固定满意后，止血，闭合切口。观察组采用微型钢板内固定治疗：开放性骨折彻底清创后行骨折复位内固定术。闭合性骨折根据骨折部位取手术切口。掌骨取背侧弧形切口，保护皮神经及较大的静脉。牵开伸肌腱即可暴露骨折端。根据骨折部位及形态选择合适类型钢板螺钉内固定(近关节处则采用T型或L型，骨干中间则采用直钢板),必要时应用细钢丝、螺钉或克氏针进行内固定。钢板置于伤骨背侧、背外侧或背内,并用至少2枚螺钉对骨折远端和近端进行固定。固定后对骨折部位血管、神经以及肌腱进行吻合,缝合切口[1-2]。

1.3观察指标及评判标准(1)统计2组患者术后掌指骨骨折愈合时间、功能恢复情况及切口感染等并发症发生情况。(2)末次随访采用美国手外科协会(TAFS)评分标准[3]评价2组患者术后功能恢复情况。优：关节功能基本恢复正常，掌指关节以及指间屈曲度>220 °。良：关节功能较之治疗前明显改善，掌指关节以及指间屈曲度180 °～220 °。差：关节功能较治疗前无明显改善，掌指关节以及指间屈曲度<180 °。

2 结果

2.1 2组患者术后并发症发生情况观察组术后发生切口感染2例(2处)，并发症发生率为5.41%。对照组术后发生切口感染4例(4处)，关节僵硬2例(2处)，并发症发生率为16.22%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者术后愈合时间及随访情况2组患者术后均获6～12个月的随访。观察组骨折愈合时间为(5.24±1.40)周，对照组为(7.06±2.08)周，2组差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访观察组：优23例(24处)，良12例(14处)，差2例(2处)，优良率为95.00%。对照组：优16例(17处)，良14例(16处)，差7例(7处)，优良率为82.50%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

手部由于结构复杂、功能精细，与人们的日常生活紧紧相连，故掌指骨骨折的治疗应达到解剖复位和避免发生旋转、侧方成角和掌背向成角移位。为了保证手功能的恢复效果，须早期进行功能康复锻炼。目前掌指骨骨折内固定的材料有钢板、克氏针、螺钉、钢丝及外固定架等。其中微型钢板内固定和克氏针是最常用的两种材料。克氏针临床应用时间长，固定轻便,操作难度低,对骨膜和血运损伤小,取针灵活。但需进行贯穿关节面的跨关节固定，可造成关节面破坏，无法早期活动，易增加创伤性关节炎发生率。克氏针固定稳定性差，无加压作用，易发生固定物松动及滑钉。此外，克氏针针尾对皮肤刺激性较大，感染率高[4]。与克氏针内固定相比较，微型钢板内固定治疗掌指骨骨折，适用范围广、固定牢靠、骨折端缝隙小,可有效避免发生旋转、成角、短缩等各种移位，利于骨折愈合。微型钢板多放置于侧方，避免固定关节，可早期开展手指功能锻炼，减少骨折周围的粘连及关节僵硬等并发症，有利于手部功能的良好恢复。但其操作复杂,对骨折端血运造成一定影响。且骨折愈合后需二次手术取出钢板,患者痛苦大及对粉碎性骨折效果差。故应结合患者骨折情的况全面评估，合理选择术式。

[1] 赵根隆,刘文豪,曾开,等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(1):90-91.

[2] 张晓宇,陈立科,吴向阳,等.微型钢板置入内固定与克氏针治疗掌指骨骨折临床效果比较[J].中国伤残医学,2017,25(2):58-59.

[3] 李健挺，王云飞.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折疗效与经济评价[J].宁夏医科大学学报，2013，34(6)：709-712.

[4] 芦其，李华，张华峰.微型钢板在治疗手掌(指)骨骨折中的应用[J].中国骨折临床与基础研究杂志，2010，2(1)：54-55.

R683.41

B

1077-8991(2017)06-0075-02

(收稿 2017-08-22)