神经内镜辅助小骨瓣微创治疗高血压脑出血效果分析

郑杰 宋来君

1)河南新乡市中心医院神经外科 新乡 453000 2)郑州大学第一附属医院神经外科 郑州 450052

神经内镜辅助小骨瓣微创治疗高血压脑出血效果分析

郑杰1)宋来君2)

1)河南新乡市中心医院神经外科 新乡 453000 2)郑州大学第一附属医院神经外科 郑州 450052

目的探讨神经内镜辅助小骨瓣微创治疗高血压脑出血临床效果。方法对76例高血压脑内出血患者行神经内镜辅助小骨瓣微创治疗。结果本组手术时间(92±22.02)min,术中出血量(72.33±23.36)mL,术后发生切口感染、颅内感染、应激性溃疡各1例，未发生颅内出血等其他并发症。随访6～12个月，依据KPS功能评分标准，恢复良好19例，轻残15例，中残13例,重残12例，长期植物状态14例,死亡3例。结论神经内镜辅助小骨瓣微创治疗高血压脑出血，可在直视下将血肿迅速清除，缓解周围脑组织受压，促进脑脊液循环，提高治疗效果。

高血压脑出血；神经内镜；小骨瓣

高血压脑出血是神经外科常见的急症之一。患者多为老年人，且有较长高血压病史。近年来随着微侵袭神经外科及神经内镜技术的发展，神经内镜微创技术已广泛用于治疗脑内血肿、脑积水和脑瘤等[1]。2011-04—2016-10间，新乡市中心医院对76例高血压脑内出血患者行神经内镜辅助小骨瓣微创治疗，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组76例患者，均有明确高血压病史。合并冠心病3例，糖尿病5例，慢性支气管疾病9例。其中男52例，女24例；年龄56～82岁，平均62.5岁。入院后经MRI和头颅CT确诊，出血量(52±8)mL。GCS 5～11分，平均6.17分。基底节区脑出血42例，小脑出血7例，脑叶出血27例。其中出血破入脑室4例。排除脑动静脉畸形、脑外伤、脑动脉瘤及凝血功能障碍所致的脑出血患者。

1.2治疗方法局麻或气管插管全麻，取仰卧位。应用德国STORZ公司30°或0°硬质神经内镜系统。选取血肿量最多的CT层面和血肿中心距颅骨内板最近处作为钻颅点和手术入路。纵行切开头皮3～4 cm，钻孔并铣成直径约3 cm的骨板。“X”形切开硬脑膜并将其悬吊,避开重要皮层功能区和血管,对血肿腔进行穿刺定位。将皮层切开约1 cm,顺穿刺通道达到血肿腔，牵开器将其牵开。在神经内镜监视下，用显微吸引器进入血肿深部吸除血肿，缝合硬脑膜,骨瓣复位，逐层缝合切口。遇到活动性出血时给予电凝止血，并给予少量明胶海绵覆盖。血肿破入脑室者,根据脑室内残留血肿程度进行腰大池引流或腰穿,以充分引流血性脑脊液。术后均继续规范控制血压[1-2]。

1.3疗效评价标准随访6～12个月，依据KPS功能状态评分标准评定疗效：良好90～100分，轻残70～89分，中残50～69分，重残30～49分，植物状态10～29分，死亡0～9分。

2 结果

本组手术时间(92±22.02)min,术中出血量(72.33±23.36)mL。术后发生应激性溃疡1例，切口感染1例，颅内感染1例。未发生癫痫、颅内出血、肺部感染等其他并发症。良好19例，轻残15例，中残13例,重残12例，长期植物状态14例。死亡3例中2例因为再出血引发呼吸衰竭而死亡，1例死于其他合并疾病。

3 讨论

高血压脑出血的预后与出血原因、出血量、出血部位、意识状态及所采取的治疗方法密切相关。通过手术可尽早解除血肿对于周围脑组织的压迫，以达到稳定颅内压、缓解各种继发性病理及生理损害、有效提高治疗和康复的效果。传统开颅清除血肿手术创伤大，手术时间长，加之老年患者手术耐受能力差，导致术后并发症多，致残率及致死率均较高。目前微创手术技术治疗高血压脑出血已成为主流方式。但单纯微创穿刺术不能在直视下快速清除血肿和止血，血肿清除时效率较低且止血效果欠佳。我们应用神经内镜辅助小骨瓣微创治疗高血压脑出血，其主要优势有[3-4]：(1)操作可视性强，为手术提供清晰的深部宽大视野，且深部结构的暴露和观察效果佳。(2)对脑组织牵拉小、功能区损伤轻。术后可不留置引流管，从而减少了颅内感染的风险。(3)术中止血可靠、清除血肿彻底。(4)手术和住院时间短，术后可早期开展康复活动，降低术后并发症发生率，提高康复效果。实施中须注意：(1)完善术前检查，严格掌握手术适应证和禁忌证。对病情发展迅速，术前已发生脑疝者或脑血管畸形、动脉瘤破裂导致出血等患者，均不适合应用神经内镜治疗。(2)术中规范操作，内镜下始终保持视野清晰，仔细探查，彻底清除血肿并严密止血。(3)术后避免盲目降低血压，应充分考虑患者手术前的基础血压和颅内压增高程度等条件，合理将血压控制在适当范围内，以保证脑和重要脏器的灌注。(4)有条件的情况下可酌情应用神经导航系统并根据CT、MRI等影像资料实时引导进行手术，以提高手术的精准性，提高治疗效果。

[1] 李乾锋,杨国平,罗明,等.神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血50例临床分析[J].临床外科杂志,2016,24(4):284-286.

[2] 李新民.神经内镜辅助下小骨瓣开颅治疗高血压脑出血[J].中国实用医刊,2016,43(6):113-114.

[3] 屈洪涛,杨伊林,王穗暖,等.神经内镜辅助下小骨瓣微创治疗高血压脑出血[J].临床神经外科杂志,2013,10(3):169-171.

[4] 陈志标,汤伟强,蔡红,等.神经内镜辅助小骨瓣治疗基底节区高血压脑出血26例临床分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2015(1):23-25.

R651.1+2

B

1077-8991(2017)06-0047-02

(收稿 2017-05-23)