乳腺癌腋窝淋巴清扫术后并发乳糜漏的护理体会

方群英

(浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022)



乳腺癌腋窝淋巴清扫术后并发乳糜漏的护理体会

方群英

(浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022)

总结3例乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后发生乳糜漏的护理。护理重点为及时进行心理疏导，做好创口局部加压包扎护理，尽早饮食控制与营养支持，加强引流液的观察和护理。3例患者经过治疗和护理，均康复出院。

乳腺癌；腋窝淋巴结清扫术；乳糜漏；护理

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后并发乳糜漏比较罕见，国内外对此研究报道较少[1]。对于乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后并发乳糜漏的处理依然多采取保守治疗方式，大多可以治愈。引起术后乳糜漏的主要原因之一是由于淋巴管及胸导管的解剖变异，在清扫腋窝淋巴结时容易被切断且未得到妥善处理。2012年3月至2014年3月本院乳腺科行乳腺癌改良根治术加腋窝淋巴结清扫术1 172例，术后发生乳糜漏3例，均经保守治疗痊愈，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组3例，均为女性，年龄分别为42岁、45岁、51岁，均诊断为左乳腺癌，行左乳腺癌改良根治术加腋窝淋巴结清扫术。3例患者均在术后第1天出现乳糜漏[2]，起初腋下引流管中引流液均为淡黄色液，1 d后为乳白色液，平均引流量170 ml。3例患者均经低脂饮食、创口加压包扎和适当负压引流后，从术后3 d开始引流量逐渐减少，乳白色液逐渐变淡黄色。3例患者均经保守治疗痊愈，术后平均10 d拔除腋窝引流管,未出现感染、营养不良、淋巴囊肿等并发症，未影响肩关节功能锻炼，未影响后续辅助化疗及放疗。手术恢复均顺利，无不良事件发生,3例患者住院时间分别为13 d、15 d、18 d,术后随访均未出现乳糜漏相关并发症。

2 护 理

2.1 心理护理 乳腺癌术后并发乳糜漏较罕见，患者对此不了解，易产生紧张、焦虑等负性心理，影响治疗配合[3]。责任护士给予心理疏导，树立患者的信心和取得配合。本组3例患者在治疗期间都出现轻微的焦虑和不安，及时干预后，患者都能保持良好心态积极配合治疗。

2.2 创口局部加压包扎的护理 出现乳糜漏症状后，胸壁创口需要腹带加压包扎，腋窝创口纱布填充，患者平躺时在患侧锁骨下用1.5 kg的米袋加压,着重腋窝、胸骨旁、肋弓处,每隔2 h间隙放松30 min，局部加压包扎时注意压力强度，不能过分用力,以不影响皮瓣局部血液循环为宜。加压期间密切观察患者呼吸及肩颈部有无肿胀、疼痛等循环受阻情况，发现异常及时调整绷带的加压力度。本组3例患者均采用以上局部加压包扎方法，每隔2 h间隙放松30 min，局部加压包扎过程中均未出现呼吸困难及肩颈部不适感。

2.3 饮食控制与营养支持的护理 进食可刺激胃肠道增加淋巴液的分泌，饮食中如含有大量长链甘油三酯，经肠道吸收后进入淋巴循环增加乳糜液的生成，正常情况下胸导管每日将1 500～2 500 ml 乳糜液送入静脉系统，禁食时乳糜液在胸导管中流量为14 ml/h,但餐后可高达100 ml/h。因此，低脂饮食或禁食能减少淋巴液的产生和丢失，缩短淋巴管裂口的闭合时间[4]。当患者日引流量小于200 ml时，指导患者低脂或无脂饮食，补充蛋白质、维生素；日引流量大于200 ml时指导患者禁食，按医嘱给予肠外营养(PN)，补充液体和电解质，改善患者的营养状态，利于患者恢复[2]。因为腋淋巴结清扫损伤胸导管主干的可能性小，往往是损伤变异的分支或淋巴管，所以腋窝淋巴结清扫术后发生乳糜漏往往较轻，一般调整饮食结构就可达到效果。本组3例在确诊乳糜漏后日引流量均未超过200 ml，故未禁食，但在营养师指导下进食低脂、高蛋白、高维生素的饮食，顺利渡过乳糜漏期。

2.4 做好引流护理 发生乳糜漏后，采用适当压力的负压引流器保持引流管通畅，防止乳糜液积聚继发感染。采用150～200 mmHg的硅胶负压引流球，注意避免压力过大，避免腋静脉因高负压吸引导致破裂大出血；详细记录引流液量，密切观察引流液性状，如出现大量鲜红色血性液，立刻关闭负压装置，报告医生并配合处理。本组3例患者出现乳糜漏后第1天的平均引流量170 ml，然后逐日减少，乳糜样逐渐转为淡血性液，乳糜液的消失平均时间5 d，未发现出血，腋窝引流管平均留置时间10 d。

3 小 结

乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术后并发乳糜漏时，主要护理措施是加强心理疏导，做好创口局部的加压包扎护理，重视饮食控制及营养支持，做好引流管护理，密切观察引流液性状及引流量，促进患者早日康复。

[1] 童文伟，吴海燕，刘玉军，等.乳腺癌改良根治术后乳摩漏并感染一例[J].中华乳腺病杂志(电子版),2014,8(3):26.

[2] 周凤芹,许乐,阮美莲,等.甲状腺癌颈根治术后并发乳糜漏患者的护理[J].国际护理学杂志,2013,32(11):2477-2478.

[3] 马兰兰,李文姬,张茂霞.乳腺癌术后乳糜漏1例护理[J].当代护士(下旬刊),2015(6):144-145.

[4] 章健.胃癌淋巴结清扫术后腹腔淋巴漏16例分析[J].中华危重症医学杂志(电子版),2012,5(5):39-40.

方群英(1978-)，女，本科，主管护师，护士长.

2017-02-02

R473.6

B

1671-9875(2017)06-0652-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.018