儿童室性早搏患病率与年龄的关系

沈定荣，姜大明，王敬华，谭小莉，李湘蕾

(深圳市儿童医院心外科，广东 深圳 518000)

儿童室性早搏患病率与年龄的关系

沈定荣，姜大明，王敬华，谭小莉，李湘蕾

(深圳市儿童医院心外科，广东 深圳 518000)

目的 探讨儿童室性早搏患病率与年龄的关系。方法2014年10月至2015年5月，对3 005名3～14岁在校儿童进行全面体检，排除先天性心脏病等不适宜入组的疾病，描记体表15导联心电图。按年龄分组，记录各组室性早搏患病率。结果发现室性早搏的儿童7例，均无自觉症状，查心肌酶、动态心电图、心脏彩超，未发现心肌炎、心肌损伤及其他结构性心脏病，所有室性早搏的儿童均诊断为良性室性早搏。3～14岁在校儿童总体患病率为0.23%(7/3 005)；3岁组室性早搏患病率为0.96%(2/209)，4～11岁组未见室性早搏患儿(0/1 564)，12～14岁组室性早搏患病率为0.41%(5/1 232)。各年龄组儿童的患病率比较，3岁组与12～14岁组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，3岁组较4～11岁组高，4～11岁组较12～14岁组低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论3岁及12～14岁儿童室性早搏患病率明显高于4～11岁儿童。因此，对中小学及幼儿园学生常规体检中加入体表心电图项目，将有助于发现无自觉症状的儿童室性早搏。

室性早搏；儿童；患病率；年龄；15导联心电图

室性早搏是儿科常见的心律失常，其患病率为1%～2%[1]。室性早搏常发生于各种器质性心脏病患儿，但在无器质性心脏病的健康儿童中也不少见。本研究采集3 005名学校及托幼机构儿童心电图，旨在调查健康儿童室性早搏的现状，探讨儿童室性早搏与年龄的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年10月至2015年5月，在深圳市福田区调查了3所幼儿园、1所小学、1所中学共3005名儿童。入组条件：经发放知情同意书，询问病史，体格检查，除外患有心肌炎、心肌病、先天性心脏病和长QT综合征等疾病，1周内有呼吸道感染病史的患儿亦在排除之列。该项目经医院伦理委员会讨论通过，并经监护人知情同意。

1.2 主要仪器与设置 项目使用的心电图机型号全部为iE 15数字式十五道心电图机，由深圳邦健生物医疗设备股份有限公司生产。心电图机采样率8 000 Hz，输入阻抗＞50 MΩ，频率响应0.05～250 Hz。按照美国心脏病协会心电图及心律失常委员会、美国心脏节律协会、美国心脏病学会基金会共同发布的2007版心电图标准化和解析的建议[2]，在描记成人、青少年及儿童心电图时将滤波设置为≥150 Hz；而描记婴儿心电图时最好是250 Hz。因此在本次研究中，低通滤波器设置为250 Hz，基线漂流滤波器设置为0.35 Hz。

1.3 方法

1.3.1 心电图记录 由经过统一培训的人员负责记录体表15导联心电图，即常规12导联与V3R、V4R、V5R导联。

1.3.2 数据后期处理 由同一位心电图医生负责结果判定。按年龄分为3岁组、4～11岁组和12～14岁组，记录各组室性早搏患病率。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，12～14岁组与其他两组室性早搏患病率比较采用χ2检验，3岁组与4～11岁组比较采用Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组儿童的性别比较 3岁组男孩110人，女孩99人；4～11岁组男孩810人，女孩754人；12～14岁组男孩658人，女孩574人。各组性别比例无统计学差异(χ2=0.73，P＞0.05)。

2.2 三组儿童的室性早搏患病率比较 发现室性早搏的儿童7例，均无自觉症状，查心肌酶、动态心电图、心脏彩超，未发现心肌炎、心肌损伤及其他结构性心脏病，所有室性早搏儿童均诊断为良性室性早搏。3～14岁总体患病率为0.23%(7/3 005)；3岁组室性早搏患病率为0.96%(2/209)，4～11岁组未见室性早搏患儿(0/1 564)，12～14岁组室性早搏患病率为0.41% (5/1 232)。各年龄组儿童的患病率比较，3岁组与12～14岁组之间差异无统计学意义(χ2=0.272，P＞0.05)，3岁组较4～11岁组高(累计概率P=0.014)，4～11岁组较12～14岁组低(χ2=4.29)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

室性早搏是一种常见的心律失常，按其临床意义可分为功能性及器质性。功能性室性早搏多由心外因素所致。现今多数研究认为，功能性室性早搏多由于神经-精神因素、心内结构发育缺陷、电解质紊乱或环境因素所致。

室性早搏在无器质性心脏病的健康成年人中并不少见。一项描记122 043名16～50岁健康男性体表心电图的研究从中，共发现952例室性早搏，总体患病率为0.78%，随着年龄的增长，患病率逐渐升高[3]。在另一项用24 h动态心电图检测的研究中，早搏患病率新生儿为18%，1岁以内为6%，4～6岁为8%，9～12岁为14%，13～15岁为27%[4]。由于体表心电图描记时间不超过1 min，对于偶发的室性早搏易出现假阴性结果。动态心电图敏感性高，但由于成本高，采集、分析与审阅时间长，不适合大规模体检。因此常规体表心电图仍是健康体检的首选项目。

本次研究的数据特点如下：(1)受检儿童男女人数基本相同，室性早搏患病率无明显性别差异。(2)由于本研究并非以社区为单位涵盖婴幼儿，因此3岁年龄组发现的室性早搏病例，可能在3岁以前就已经出现室性早搏，并持续发作到3岁。因此推测3岁以前室性早搏患病率可能会高于4～11岁组儿童。(3)12～14岁病例由于处于青春期，室性早搏可能与生长发育、体内激素变化有关。这一点符合以往的调查结果。(4)本次研究年龄跨度大，若平均到每岁，样本量不是非常多。如果增加样本量，或许最终结果会有变化。由于缺乏国内现阶段相同规模的室性早搏患病率的调查，本研究尚无法与同类研究进行比较。(5)4～11岁组儿童无发病，可能与本研究样本量不够多或心电记录时间不长有关。增加样本量或者使用24 h动态心电图或许能发现该年龄段未被发现的室性早搏患儿。另一方面，也可能此年龄段真实的室性早搏患病率不高。如果为这种情况，那么该结果与以往的调查研究结果均不同，值得进一步探究。

本次研究中，各年龄组室性早搏患病率均低于1%，总体患病率仅0.23%，较《儿科学》推荐的数据低[1]。可能原因：(1)人口结构有所不同。本次研究父母原籍地遍布全国，与以往的地区性调查相比，人口来源更广泛。(2)受检者营养状况良好，无营养不良病例出现；(3)社会生活环境较以往研究有所不同。因此，本研究结果更接近于现阶段儿童室性早搏的真实患病率。本次研究室性早搏患病率接近于以往湖南的调查资料[5](7/3 005 vs 1/471)。由于本次研究的样本量显著增多，因此本次数据可信度更高。

儿童室性早搏绝大多数都是良性早搏。患儿无自觉症状，也不影响日常活动，因此不易被发现。对于无器质性心脏病或电解质紊乱、心脏大小和心功能正常、不伴有其他心电图改变、运动试验阴性，即使室性早搏频发，都可以诊断良性室性早搏，可给予随访观察。数月或数年后室性早搏大部分可自行消失，即使早搏不消失，也极少发生危险性心律失常。周爱卿等[6]随访139例功能性早搏的消失时间最长达9年，平均4.5年。有的早搏用药可消失，停药后易复发，而最终消失的时间与用药无明显关系。但部分研究者认为长期室性早搏可能导致室性早搏诱发性心肌病[7]，因此室性早搏在起病之初就不应被忽视。

在中小学及幼儿园学生常规体检中加入体表心电图项目，有助于提早发现无自觉症状的室性早搏病例，针对患者可及时完善进一步检查以全面评估心脏功能情况。对于少数将来可能发展成为病理性早搏的儿童，提早发现有助于提醒患儿家庭重视，在今后的随访动态观察室早变化，预防病情恶化。

[1]薛辛东.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:107.

[2] Kligfield P,Gettes LS,Bailey JJ,et al.Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram [J]. Circulation,2007;115:1306-1324.

[3] Hiss RG,Lamb LE.Electrocardiographic Findings in 122043 Individuals[J].Circulation.25(6):947-961.

[4]Nagashima M,Matsushima M,Ogawa A,et al.Cardiac arrhythmias in healthy children revealed by 24-hour ambulatory ECG monitoring [J].Pediatric Cardiology,1987,8(2):103-108.

[5]湖南医学院第二附属医院儿科教研组.健康婴儿及儿童心电图研究[M].上海:上海科学技术出版社,1980:7-8．

[6]周爱卿,王荣发,严锦兰.小儿室性早搏的远期随访:附139例分析[J].临床儿科杂志,1997,15(3):150-152.

[7]Niwano S,Wakisaka Y,Niwano H,et al.Prognostic significance of frequent premature ventricular contractions originating from the ventricular outflow tract in patients with normal left ventricular function[J].Heart,2009,95(15):1230-1237.

R726.1

B

1003—6350（2017）03—0490—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.049

2016-08-16)

广东省深圳市科技创新委员会知识创新计划（编号：JCYJ20130401114111448）

沈定荣。E-mail：1399492@qq.com