掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折32例临床分析

张艳超

河南安阳钢铁集团公司职工总医院骨科 安阳 455004

掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折32例临床分析

张艳超

河南安阳钢铁集团公司职工总医院骨科 安阳 455004

目的 总结经掌侧入路切开复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的体会，并观察疗效。方法 对32例桡骨远端不稳定性骨折患者实施掌侧入路切开复位锁定钢板内固定手术，术后行早期功能锻炼。随访6～12个月，观察手术效果。结果 本组患者骨折愈合时间(8.3±2.3)个月。依据Fernandez标准评价腕关节功能: 优23例，良6例，可3例，优良率93.75%。X线片复查结果显示掌倾角、尺偏角及桡骨长度恢复良好。均未发生钢板断裂、松动及骨不连等并发症。结论 对桡骨远端不稳定性骨折患者实施掌侧入路切开复位锁定钢板内固定手术，复位良好、固定牢固、并发症低，有利于关节功能的恢复，并可有效保持掌倾角、尺偏角及桡骨长度处于合理范围。

桡骨远端不稳定骨折；掌侧入路；锁定钢板内固定

桡骨远端骨折系指距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折,大多数由低能量直接暴力所致,是最常见的骨科急诊之一，约占全身骨折的1/6。由于手法复位外固定关节面复位稳定性差，故需实施切开复位内固定手术，以保证关节功能的良好恢复[1-2]。2014-05—2016-04间，我科对32例桡骨远端不稳定骨折患者实施掌侧入路切开复位锁定钢板内固定手术治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者均为单侧闭合性骨折，男15例，女17例；年龄29～76岁。平均56.4岁。致伤原因：滑倒摔伤21例，钝性暴力击伤8例。交通事故伤3例。受伤至手术时间1～4 d。均根据X线摄片检查结果确诊。按AO骨折分型标准[3]: B3型11例, C1型10例, C2型9例, C3型2例。

1.2 手术方法 (1)臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，患肢上部放置气囊止血带后外展于手术桌上，常规消毒、铺巾。(2)取桡骨远端掌侧纵形切口长约6～8 cm。在桡侧腕屈肌腱和桡动脉间依次切开皮肤和皮下组织。(3)沿腕屈肌腱桡侧钝性分离，向桡侧牵开桡动脉、向尺侧牵开正中神经及桡侧腕屈肌腱并加以保护。将旋前方肌在桡骨附着点处适当剥离后向尺侧牵开，以充分显露骨折端及桡腕关节面。(4)清除骨折端血块及软组织。手法恢复关节面的平整、桡骨长度、掌倾角和尺偏角，克氏针临时固定。对桡骨干骺端存在骨缺损者，行自体髂骨植骨。(5)C型臂透视显示复位满意后，选择相应的锁定钢板紧贴骨皮质放置于挠骨远端掌侧，并拧入锁定螺钉。远端松质骨区在导向器的引导下固定，近端行动力压力孔固定。(6)C型臂透视显示复位满意，拔去克氏针，去除止血带。严密止血后生理盐水冲洗创面。放置皮片引流，缝合切口。(7)术后2 d拔除引流后即行腕关节被动活动及掌指关节、指间关节主动活动。应用抗生素1～3 d预防感染。1周后可开始腕关节被动活动并逐渐过渡到主动活动。

2 结果

随访6～12个月，骨折愈合时间(8.3±2.3)个月。依据Fernandez标准[4]评价腕关节功能: 优23例，良6例，可3例，优良率93.75%。X线片复查结果显示掌倾角、尺偏角及桡骨长度恢复良好。均未发生钢板断裂、松动及骨不连等并发症。

3 讨论

对于不累及关节面、骨折端又无塌陷缺损的桡骨远端骨折患者，手法复位小夹板或石膏外固定就可获得满意疗效[5]。但对伴有关节内骨折、骨质疏松、骨折缩短较多及骨折移位较严重的不稳定桡骨远端骨折，手法复位外固定可致关节面复位及固定稳定性差，易引起关节面塌陷、桡骨短缩、畸形愈合等并发症，不利于关节功能的良好恢复[6]。需实施切开复位内固定手术，以恢复关节面的平整、桡骨长度及正常的掌倾角和尺偏角。并解除患者腕关节疼痛及腕关节的良好功能。

掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折优势:(1)掌侧入路在直视下进行手术操作，不但可准确实施解剖复位，易于钢板的置入和固定，而且未破坏骨折处的软组织及骨膜血供，有利于促进骨折愈合。避免或减少反复整复对软组织的损伤和诸多医源性并发症。(2)锁定钢板与桡骨解剖形状完全符合，无需进行预弯。钢板与螺钉尾呈锁定状态，成角稳定性好。能够有效恢复患肢的掌倾角和尺偏角，还可通过植骨恢复关节面的平整与稳定，避免内固定物松动和骨折移位。同时为患者早期功能训练创造条件，促进骨折的愈合和腕关节功能的恢复。本次我们对32例桡骨远端不稳定骨折患者实施掌侧入路切开复位锁定钢板内固定手术，骨折部位复位良好、固定牢固，并发症低，术后行早期功能锻炼，关节功能恢复良好。

实施中需注意：(1)术前对X线片认真阅读分析，并根据骨折的分型、骨折块移位方向和骨折块的大小等情况制定最佳手术方案。(2)术中严格遵循无菌原则规范进行手术操作。注意保护桡动脉和正中神经。(3)复位满意后、钢板螺钉固定前，应先以克氏针临时固定。钢板螺钉固定后再将克氏针拔除。对桡骨干骺端存在骨缺损者，行自体髂骨植骨，以保证桡骨长度。(4)术后给予抗生素预防感染。为患者制定康复方案，指导其尽早进行腕关节功能锻炼，促进腕关节功能良好恢复。

[1] 徐善强， 陈星，张兴平，等. 功能锻炼对桡骨远端骨折拆除石膏外固定后腕关节康复的影响[J].中医正骨，2015，27(10)：58-59.

[2] 葛顺杰，陆茂德，仇继任，等. 掌侧入路锁定钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(5)：54-55.

[3] 刘亚，于洋，杨家赵，等.三种外固定治疗方法老年桡骨远端不稳定骨折患者的疗效比较[J].中国基层医药，2012，19(22)：3 442-3 443.

[4] 严松鹤，胡钢，蔡建平，等. 掌侧入路斜T形锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折[J].浙江中医药大学学报，2013,37(4):401-406.

[5] 付霆.切开复位锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的体会[J].河南外科学杂志，2016，22(1)：27.

[6] 夏聪，屈路强，史建勇.切开复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折[J].浙江临床医学，2013，15(2)：208-209.

(收稿 2016-10-11)

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1077-8991(2017)01-0081-02