分娩中会阴侧切术的护理体会

刘静

河南西平县人民医院 西平 463900

分娩中会阴侧切术的护理体会

刘静

河南西平县人民医院 西平 463900

目的 探讨影响分娩中会阴侧切口愈合的不良因素和护理措施。方法 共行会阴侧切90例。回顾性分析产妇的临床资料。结果 影响切口愈合因素较多，经过针对性综合护理，本组甲级切口I期愈合82例(91.1%)；余8例(8.9%)感染严重导致切口I期愈合不良，经过综合治疗后均获甲级切口Ⅱ期愈合。结论 会阴侧切术后切口愈合不良较常见，与多种因素有关，应采取针对性综合护理措施，以促进会阴切口Ⅰ期愈合，减少产褥期感染的发生。

会阴侧切口；愈合的不良；护理体会

分娩时行会阴侧切术的目的是避免会阴裂伤，缩短第二产程，使胎儿在阴道中压迫和缺氧的时间缩短，预防早产儿因会阴阻力引起的颅内出血。由于会阴切口受恶露及粪便的污染，若护理欠佳，预防不当，就会引起切口感染，严重影响产妇的恢复[1]。2012-01—2016-06，我们对90例产妇在分娩中给予会阴侧切，通过针对性护理，切口愈合良好率高，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例产妇，年龄19～31岁，平均25岁。孕周35～42周，均为初产妇。体质量51～72 kg。会阴侧切原因：65例因胎儿宫内窘迫，15例宫缩乏力，4例为巨大儿，1例为臀位，3例外阴发育不良，2例为早产儿。会阴左侧切口52例，右侧切口38例。顺产62例，胎头吸引产28例。分娩后常规逐层缝合切口。8例切口愈合不良的临床表现：2例为切口感染，挤压后可见脓性分泌物，1 例切口部分裂开，可见陈旧性积血。1例缝合后血肿形成行二次缝合，4例局部发热，红肿，压痛，经用红外线照射及医用伤口护理膜敷后好转。

1.2 会阴侧切口愈合不良的原因分析 1.2.1 会阴切开及缝合技术欠佳 (1)未严格按照无菌操作原则进行，病原菌入侵感染。(2)皮肤对合不整齐，手术部位止血不彻底；未缝合至切缘顶端，留下死腔，使血管回缩，引起血肿及继发感染。

1.2.2 切口污染 恶露和便后未及时清洁积聚在切口的粪便污染切口。

1.2.3 其他原因 (1)产前有阴道炎。(2)会阴侧切口延长合并撕裂。(3)产褥期护理不当。(4)严重贫血，营养不良。

1.3护理措施

1.3.1 心理护理 多数产妇对会阴侧切术缺乏必要了解，担心疼痛及术后恢复效果，易产生恐惧、抑郁等心理，术前护理人员要及时了解产妇的不同心理状态，给予适时心理护理。消除产妇对分娩不应有的焦虑和的恐惧状态，并指导产妇深呼吸，避免过多、过早地消耗体力。开展家庭式产房，鼓励产妇适当下地活动，分散注意力，加快产程进展。鼓励产妇进食易消化、营养丰富的食物及足够水分，保证充沛体力。并耐心讲解会阴侧切术的目的是达到缩短第二产程，避免阴道和会阴裂伤，取得产妇的积极配合。

1.3.2 无菌操作技术规范 行会阴侧切操作，密切观察产程进展，严格掌握会阴切开术的时机。指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出。切开过早，切口出血太多均易增加感染机会。切开过迟则失去会阴侧切意义。掌握切口的长度及角度，切开后用纱布加压止血，如果切口角度大，大量的肌肉被切开，张力越大，增加愈合的时间。

1.3.3 术后护理 (1)一般护理：产后2 h在产房休息，详细记录产妇T、P、R、BP等生命体征变化。注意观察阴道流血和会阴切口愈合等情况。发现异常，及时处理。指导产妇注意保持会阴部清洁卫生，勤换内裤、卫生护垫，保持会阴部清洁干燥。鼓励产妇及早下床适当活动，可增加切口部血液循环。术后0.5%的碘伏擦洗外阴及切口，2次/d。同时检查切口有无红肿、出血，恶露是否正常。排便后需增加会阴擦洗次数。(2)局部药敷：会阴清洗干净后，行医用伤口护理膜湿敷， 2次/d，促进伤口愈合。(3)饮食护理:合理搭配饮食结构，加强营养，增强机体抵抗力，可进食营养丰富、易消化食物，如牛奶，蛋类及新鲜水果，蔬菜等。同时控制其体质量指数，尽量达到合理范围内。产后尽量避免刺激性和油腻的食物。鼓励产妇定时大小便，及时纠正便秘，给予适量的开塞露纳肛。(4)其他：注意纠正贫血与低蛋白血症，必要时输血及输白蛋白。保持产房干净清洁，每月定期空气细菌培养，夏季注意病室温、湿度的调节。

1.4 疗效评判标准 甲级愈合良好标准：会阴切口拆线后切口无红肿，无渗出液，无裂开，愈合良好。

2 结果

本组90例产妇中术后甲级切口I期愈合82例(91.1%)；余8例(8.9%)感染严重导致切口I期愈合不良，经过综合治疗后均获甲级切口Ⅱ期愈合。

3 讨论

会阴侧切术是产科最常使用的一种助产手术。在产程中，为缩短胎儿在产道中的压迫和缺氧时间须及时行会阴侧切术。产后会阴切口愈合不良是指经阴道分娩后切口在4～5 d内仍未完全愈合。由于会阴侧切区域毗邻肛门，常被粪便污染，给无菌操作技术带来一定难度。分娩过程中胎头长时间压迫外阴，使血液回流不畅，导致水肿，影响切口愈合，其愈合不良发生率高达10%[2]。适时地给予产妇心理护理，术中注意严格无菌操作，术后加强综合性护理，可提高会阴侧切术切口愈合率。我们根据术前存在阴道炎症、产程过长、产时和产后无菌观念差、切口护理不当等导致会阴切口愈合不良的常见原因，给予分析，并制定针对性护理方案，实施综合护理干预措施，有效降低切口愈合不良的发生率、缩短切口愈合时间，患者护理满意度明显提高，应用效果肯定。

[1] 马加琼.浅析产后会阴切口愈合不良的原因预防及护理[J].吉林医学,2014,35(2):384-385.

[2] 陈惠妹,陈幼梅,赵碧玉.会阴切口愈合不良11例原因分析及护理对策[J]. 福建医药杂志,2014,36(1):171-172.

(收稿 2016-09-14)

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1077-8991(2017)01-0128-02