腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石61例临床分析

洪帅 张磊 李冬冬

河南永城市人民医院外一科 永城 476600

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石61例临床分析

洪帅 张磊 李冬冬

河南永城市人民医院外一科 永城 476600

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果。方法 选取61例胆囊结石患者，均行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗。分析手术效果，术后随访1 a，观察结石复发率。结果 本组术中出血量(21.48±6.82)mL，手术时间(56.69±6.91)min，住院时间(5.18±0.82)d，取石成功率98.36%(60/61)。未发生出血、胆漏及胆管损伤等并发症。随访1 a，结石复发1例，复发率为1.64%。结论 对胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗，疗效显著，且并发症发生率和结石复发率低。

腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；胆囊结石

腹腔镜胆囊切除术为临床治疗胆囊结石的“金标准”。但手术过程中有可能发生胆道损伤等并发症，且术后会出现程度不等的腹部不适感。文献报道[1]对胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，可有效减少并发症和保留胆囊功能。2013-05—2015-08，我们选取61例胆囊结石患者，实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-05—2015-08我院收治的61例胆囊结石患者，男40例，女21例；年龄25～68岁，平均47.48岁。病程3个月～5 a，平均3.02 a。均根据临床表现和彩超检查结果确诊。排除肝内外胆管结石、急性胆囊炎、Mirizzi综合征、萎缩性胆囊炎及胆囊恶性病变者。

1.2 手术方法 (1)气管插管全麻，脐旁行 1.0 cm切口、建立人工气腹，压力：12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。穿刺Trocar(A孔)，置入腹腔镜。剑突下穿刺Trocar(B孔)。(2)探查腹腔，依据胆囊、大小、形状决定置入Trocar(C孔)。(3)胆囊底部做2针缝线牵引出C孔，将C孔Trocar拔出。牵引缝线将胆囊提出体外，用敷料放置在胆囊底部周围，防止冲洗液及胆汁漏至腹腔。于两牵引线间切开胆囊壁，吸引器吸出胆汁(吸引管勿置入胆囊)。(4)胆囊内置入胆道软镜探查，用取石篮将结石取出。(5)再次置入胆道镜探查，胆囊内无结石残留、胆囊管畅通，开口处有胆汁溢出，取出胆道镜。(6)用5～0可吸收线连续锁边缝合胆囊切口。轻压胆囊，确认无出血及胆漏后放回腹腔。(7)常规放置引流管，退镜并缝合各戳孔。(8)术后使用抗菌药物1～2 d预防感染。第2 天进流质饮食，并拔除引流管。口服熊去氧胆酸及消炎利胆片2～3个月。

1.3 观察指标 统计术中出血量、手术时间、住院时间、取石成功率及并发症发生率。随访1 a统计结石复发率。

2 结果

本组术中出血量(21.48±6.82)mL，手术时间(56.69±6.91)min，住院时间(5.18±0.82)d，取石成功率98.36%(60/61)。未发生出血、胆漏及胆管损伤等并发症。随访1 a，结石复发1例，复发率为1.64%。

3 讨论

胆囊具有储存胆汁、浓缩胆汁、排泄胆汁、调节胆道压力及分泌IgA抗体等功能。胆囊结石为肝胆外科常见疾病之一，胆囊切除术为治疗胆囊结石的常用方法。无论是传统开腹胆囊切除手术或是腹腔镜胆囊切除术均可发生某些并发症，且术后在一定程度上影响患者的消化功能[2-3]。腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石，效果显著，且术后并发症发生率低，手术风险小，术后恢复快[4]。我们在严格掌握手术适应证和规范进行操作的前提下，实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石，术野清晰，操作空间开阔，成功率高。且术中出血量少，手术时间及住院时间短，并发症发生率低。由于手术切口小、腹壁瘢痕小，符合部分女性美观度要求。本组手术特点：(1)在腹腔镜监视下，及时调整提拉胆囊的方向及力度，将胆囊提出腹腔外。减少或避免对胆囊床造成撕裂。(2)在腹腔外行胆囊切开、胆道镜直接取石，操作简单、取石成功率高。(3)对腹腔干扰小，减少术后并发症发生率，利于患者术后顺利康复[5]。为提高治疗效果和安全性，需做到：(1)术前准确掌握胆囊情况及结石大小、数目、形态。严格把握手术适应证和禁忌证。(2)取石后需用胆道镜对胆囊腔内进行仔细检查，避免结石残留，以提高取石成功率。(3)规范进行手术操作，加强围手术期管理。(4)若保胆取石手术困难，应及时改行开腹胆囊切除手术或腹腔镜胆囊切除术，以免发生危险。

[1] 李驰,吴刚.双镜联合与完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果比较[J].中国老年学杂志,2014,34(2)：390-391.

[2] 侯元凯,李振华,王伟智,等.239例腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后3年临床随访分析[J].中国内镜杂志,2014,20(12):1 268-1 271.

[3] 刘涛,赵鑫,梁利平,等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(28):3 147-3 148.

[4] 龙昊,杨秀江,谢浩,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床分析[J].重庆医学,2013,42(24):2 832-2 833.

[5] 张威,王英超,付裕,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石78例报告[J].腹腔镜外科杂志,2014,19(9):690-692.

(收稿 2016-09-16)

R657.4+2

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1077-8991(2017)01-0063-01