LEEP治疗宫颈病变的护理配合和疗效观察

林红娣 余幼芬 沈军英 俞怡

(浙江省舟山市妇幼保健院；浙江 舟山 316000)

LEEP治疗宫颈病变的护理配合和疗效观察

林红娣 余幼芬 沈军英 俞怡

(浙江省舟山市妇幼保健院；浙江 舟山 316000)

目的探讨LEEP治疗宫颈病变的护理配合和临床疗效。方法回顾性分析2015年6月-2016年6月在我院行LEEP治疗宫颈病变200例患者的临床资料。总结护理措施，分析临床疗效和并发症。结果加强LEEP围术期的护理配合，所有患者均顺利完成手术，平均手术时间(7.1±1.3)min。术中，5例患者阴道少量流血，对症治疗后创面愈合良好。随访期间，9例患者发生阴道少量流血。术后3个月检查，宫颈糜烂100%治愈，宫颈息肉95.2%治愈，I度CIN 100%治愈，II度CIN 97.7% 治愈，III度CIN 97.8%治愈，一次性治愈率98.5%。结论LEEP治疗宫颈病变安全有效。加强护理配合有利于保证手术的顺利进行，促进患者恢复，改善手术预后。

宫颈环形电切术; 宫颈病变; 临床疗效； 护理

宫颈病变是女科常见疾病之一，如得不到早期有效的诊治，有可能发展成为宫颈癌，严重威胁女性健康[1]。传统的物理方法治疗宫颈病变，一次性治愈率低[2]。宫颈环形电切术(Loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是一种新型的微创技术，它采用低电压和高电流的电刀，切除病变组织。LEEP术安全快速、患者痛苦小，恢复快，而且还能够保留患者的生育功能[3]。而且，切除宫颈组织可达7 mm深，尤其对宫颈不典型增生患者，一次性治愈率高[4]。LEEP的临床应用在提高宫颈癌诊断准确率和治愈率方面发挥着重要作用[5]。然而，LEEP术的技术性强，手术的成功离不开娴熟的围术期护理配合[6]。因此，护理人员应当做好LEEP术前、术中和术后护理配合工作，以保证手术的顺利进展及对术后并发症的预防和及早处理[7]。我院2015年6月-2016年6月在妇科开展了LEEP治疗宫颈病变200例，取得了令人满意的效果，在将护理措施和临床疗效汇报如下。

1 临床资料

1.1一般资料 回顾性分析2015年6月-2016年6月在我院行LEEP治疗宫颈病变200例患者的临床资料。患者年龄26～61岁，平均(36.7 ±12.9)岁。所有患者均经阴道镜和宫颈病理活检确诊。其中，宫颈糜烂31例，宫颈息肉21例，宫颈上皮内瘤样病变(Cervica1 intraepithelia1 neop1asia，CIN)148例，其中，I度CNI 16例，II度CIN 86例，III度CIN 46例。所有患者均无急性生殖道炎症，排除妊娠，无子宫颈锥切除史，3个月内无性激素使用史。

1.2方法 患者采取膀胱截石位，铺手术巾和常规消毒，用窥阴器充分暴露宫颈，用生理盐水充分清除分泌物后，用3%冰醋酸和卢戈氏碘液涂于宫颈，以确定病变区域。依据病变区和宫颈大小，选择合适的电刀一次性切除病变和移行带。术后对创面进行电凝止血，切除标本及时送病理检查。记录手术时间和并发症发生情况。术后l周、1个月、3个月各随访1次,记录创面愈合情况，术后12周内创面全部愈合为一次性治愈。记录有无宫颈管粘连，宫颈管狭窄。

1.3结果 200例患者均顺利完成手术，手术时间6～9 min，平均手术时间(7.1±1.3)min。手术中，5例患者阴道少量流血，给予电凝止血，术后1周复查，创面愈合良好。随访期间，9例患者阴道少量流血，无患者发生感染、宫颈管粘连和宫颈管狭窄等并发症。术后3个月复查，宫颈糜烂100%治愈，宫颈息肉95.2%治愈，I度CIN100%治愈，II度CIN 97.7% 治愈，III度CIN 97.8%治愈，一次性治愈率98.5%，3例(1.5%)未愈，其中II度CIN 2例，III度CIN 1例，均行第二次手术后治愈。

2 护理

2.1术前护理配合 (1)心理护理：多数患者对LEEP治疗方法不了解，对手术往往存在恐惧心理，年轻患者常担心手术对生育功能和性生活的影响，老年患者担心病变会转为恶性，危及生命。护理人员应充分考虑患者的年龄、职业和性格等因素，给予针对性的心理疏导，引导患者正确认识自己的健康状况，采用亲切友善的态度，耐心向患者讲解LEEP治疗方法的原理，基本过程，优点和安全性。另外，成立病友俱乐部，定期进行健康宣教，组织患者交流治疗感受、经验和体会,既丰富患者的生活，还能帮助其树立信心。(2)术前准备：月经干净后3～7 d手术。术前，完成常规检查，白细胞偏高或凝血功能低下者需对症治疗后再行手术治疗。术前3 d禁止性生活，充分阴道灌洗，以提高阴道清洁度。完成手术器械和药品准备，保证仪器安放到位，且能正常工作。注意中性电极导联线与中性电极板要完全接触。确保吸烟管独立，保证过滤装置、吸烟器与一次性软管连接正确。术中用药，尤其是急救药品必须备齐，且放于固定位置。

2.2术中护理配合 手术过程中准确调整仪器功率，正确传递手术器械，要及时排出LEEP电切时释放出的烟雾，以免影响手术视野的清晰度，术中密切监测患者生命体征和不良反应，有无心率加快，血压下降等大出血征象。一旦出现异常情况，应及时汇报医生。术中创面出血，调整机器至电凝状态，配合医生进行电凝止血，同时用明胶海绵填塞。术毕，关闭仪器，切断电源。将患者标本贴好标签，防止混淆，及时送检。

2.3术后护理配合 术后协助患者上床休息30 min，如无不适可回家休养，1周左右方可恢复。向患者讲述术后注意事项和可能出现并发症。术后3 d，宫颈创面涂药粉消炎止血，2周内，阴道可流出分泌物，因此，术后要保持会阴清洁，及时更换玷污的会阴垫。及时擦洗会阴分泌物，采取自上而下，从里到外，最后肛门的顺序进行擦洗。术后10 d左右是脱痂期，可能出现少量阴道流血，持续2～3周。嘱患者不必过于担心，严密观察会阴垫的更换次数及出血量。如多于月经量时，及时就医。预防性使用抗生素3～5 d。注意观察有无体温升高,如体温超过37.5 ℃，及时就医。另外，术后要避免体力劳动，勿参加剧烈运动。避免增加腹压的动作，如大笑和剧烈咳嗽等。注意营养均衡，忌辛辣刺激食物，防止便秘。保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活3个月。

3 讨论

宫颈病变的发生率正呈逐年上升趋势，且发病年龄趋于年轻化。非手术治疗和手术治疗是目前治疗宫颈病变主要方法。非手术治疗方法主要有冷冻治疗和激光治疗等。这些方法不能对病变组织行病理学检查，因此漏诊率较高。手术治疗主要有锥型切除术和子宫切除术等。这些方法可以对病变组织行病理学检查，但需要住院治疗，医疗费用高。LEEP是近年来发展起来的一种新型微创技术，可在局部麻醉的条件下完成治疗，既能对切除的病变组织进一步行病理检查[8]，又不影响患者的生育功能，在宫颈病变的诊断和治疗中具有很高的应用价值和前景[9]。

本研究结果显示，LEEP治疗宫颈病变安全有效，并发症少，结合规范化的宫颈细胞学检查，可以提高宫颈病变的治愈率。同时，加强LEEP围术期的护理配合对保证手术的顺利进行，提高手术临床疗效也必不可少。包括细致的术前心理护理和术前准备、严密的术中护理配合和详细的术后健康指导。通过术前心理护理，消除患者的心理障碍，缓解患者的不良情绪，避免患者因过度紧张而不能配合手术，导致术者操作困难或手术失败。术后进行健康宣教和指导，及早发现不良反应和并发症，及早处理，提高LEEP的手术预后[10]。

[1] 董玉燕.LEEP刀宫颈环形电切术联合干扰素治疗宫颈上皮内瘤变的疗效分析 [J].中外医疗,2014,9(24):103-104.

[2] 蒋志琴.LEEP刀宫颈锥切的围手术期护理[J].实用临床医药杂志,2011,11(6):17-19.

[3] 冷延华，张维，王忠心.宫颈环形电切术治疗177例宫颈病变病人的护理[J].全科护理,2012,10(9):2424-2425.

[4] 魏丽惠，赵超.宫颈癌及其癌前病变的筛查研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版,2016,3(1):16-19.

[5] 朱正文，俞斌.高频电波刀治疗335例宫颈疾病的临床价值探讨[J].贵州医药,2013,37(6):529-530.

[6] 黄志娟.高频电波刀治疗宫颈病变的临床应用[J].中国卫生产业,2013,3(19):44-45.

[7] 李贵萍.高频电波刀环形电切术治疗宫颈病变的临床观察和护理[J].当代医学,2010,16(6):133-134.

[8] 徐军,陆杲川,施慧静,等.宫颈环形电切术在诊治宫颈病变中的临床应用[J] .中华现代医学与临床,2005,3(3):23-25.

[9] 王晓丽，田晓雯.宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床分析[J].内蒙古中医药,2014,33(11):91-92.

[10] 郑晓梅，蔡昱，郑桂香,等.阴道镜辅助LEEP术治疗宫颈病变的配合和护理 [J].中国临床医生,2013,41(12):57-59.

R473.71，R713.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.027

2017-04-22)

林红娣(1972-)，女，浙江舟山，本科，主管护师，从事妇科护理工作

KeywordsLoop electrosurgical excision procedure; Electrical resection; Cervical lesion; Clinical efficacy; Nursing