护士群体颈肩痛的病因及预防研究进展

邱敏莲 李妮

(福建中医药大学福州总医院，福建 福州 35000)

护士群体颈肩痛的病因及预防研究进展

邱敏莲 李妮

(福建中医药大学福州总医院，福建 福州 35000)

颈肩痛； 病因； 预防； 护士； 职业病

颈肩痛(Neck-shoulder pain)是一种临床常见病症，症状表现集中，临床难以明确区分，属模糊概念[1]。Siivola等[2]根据国际疼痛学会对疼痛的定义，将颈肩痛定义为颈肩部的一种不愉快的感觉，可表现为疲劳、紧张，并且这些不适可辐射到上肢或头部。颈肩痛是多种疾病的共有症状，约占骨科门诊的10%。颈肩部的职业性肌肉骨骼损伤(Occupational Musculoskeletal Disorder，OMSI)是指以骨关节和肌肉系统疼痛和活动受限为主要临床表现的一类损伤，也属于颈肩痛范畴。本文就护士颈肩痛的诊断标准、流行病学、预防研究现状等方面进行阐述，为以后开展此类研究提供借鉴。

1 护士颈肩痛的现状

1.1护士颈肩痛的流行病学 张革新等[3]报道静态工作工人颈肩痛的发生率为27.97%；瑞典手术室护士颈肩痛的发病率为58%；Harcombe等[4]统计的新西兰护士颈痛的发生率为29%，肩痛的发生率为31%，高于邮政工人和办公室工作人员。手术室护士颈肩痛的发生率为40%～49%[5]，骨科护士颈肩痛的发病率为40%[6]，血液透析护士颈肩痛的发病率为44%[7]，重症监护病房护士颈肩痛的发病率为33.3%[8]。胡伟翔等[9]报道一年以上工龄护士颈肩痛的发生率为69.2%。关于护士肌肉骨骼损伤，国内外均有报道，护士肩部的OMSI年发生率：美国40.24%，中国38.1～54.0%，日本61.1%；颈部的OMSI年发生率：日本36.8%，美国45.8%，中国44.7%～59.0%[10]。唐起岚等[11]研究显示，护士颈部肌肉骨骼损伤的年发病率为47.86%，肩部肌肉骨骼损伤发病率为40.24%。以上研究充分显示护士群体在颈肩痛方面呈现高发病率。

1.2护士颈肩痛的危害 每年有29%以上护士因为颈肩痛问题而请假[12]，德国护士每年因为颈肩痛而请假者高达56%，护士缺勤率与颈肩痛呈正相关。Nyman等[13]报道护士的腰背痛和颈肩痛是瑞典护士病假和提前退休的最重要原因。唐起岚等[11]也认为，护士颈肩痛是加重护士工作效能低下的原因。慢性颈肩痛导致肌肉长期痉挛，肌力不平衡或者肌群粘连，长此以往，引起颈椎病继而并发血压异常、心律紊乱、视力下降、耳鸣、耳聋、慢性腹泻等疾病的病因之一[14]。护士颈肩痛是一个慢性病程，甚至伴随终身，影响身心健康及生活质量，降低其工作效率。

1.3颈肩痛的诊断标准及评价方法 客观指标参照全科医生诊疗手册[15]及杨笑莹等[1]慢性颈肩痛姿势评估确定的诊断标准：(1)有引起颈肩部长时间保持前倾固定体位史，长期低头工作者或长时间静态坐位工作者，往往呈慢性发病。(2)主要临床表现：颈部板滞、肩背部酸痛、手臂麻木、头晕、头胀，严重者有上臂抬举困难等症状。是由于姿势不良引起颈部肌肉过于紧张、肌肉呈痉挛状态所致。(3)可分别在胸锁乳突端、第七颈椎、第一胸椎棘突旁、斜方肌下方肩井处、肩胛肌内缘等部位出现压痛。(4)应排除颈椎、肩关节、肿瘤等器质性病变。主观指标评价肌肉骨骼系统疾患(Musculoskeletal disorders，MSD)的问卷是Nordic肌肉骨骼症状自评量表[16]。标准版Nordic问卷(Standardized nordic questionnaire)分为两部分：第一部分以图示的形式将人体分为9个主要解剖部位(上肢3个：肩、肘、腕/手；躯干3个：颈部、上背部、下背部；下肢3个：臀/股部、膝、踝/足部)；第二部分是就3个问题，分别询问最近1年和最近1周身体发生不适的情况及最近1年机体功能受限情况来评估颈肩痛的患病情况及其对工作生活的影响。

2 护士颈肩痛的病因

2.1个体因素 护士颈肩痛的发病多集中在30～45岁，其中缺乏锻炼、枕头高度不合适等因素与护士颈肩痛的高发病率相关。颈肩部既往病史是颈肩痛高发的一个比较明确的危险因素[10]。Korhenen等[17]一项关于颈肩痛发病原因的研究显示，颈肩痛的发病呈现明显的性别差异，女性比男性更易发生颈肩痛，差异具有统计学意义。目前，护士群体中有超过90%为女性，吸烟增加了颈肩痛的风险。对中国护士颈肩痛的调查发现，年龄和身高亦为颈肩痛发病的重要影响因素[9]。

2.2职业因素 护士作为一个特殊的职业，夜班频繁、作息紊乱、久站、急走、长时间低头工作，导致护士超负荷的工作量及压力。在护士慢性劳损中，长期的低头导致的长时间劳累，使颈后部肌肉、韧带长期处于牵拉状态，造成颈后部肌肉群、韧带等组织劳损，是颈肩痛的主要原因。手术室护士手术配合时，为了看清术野需稍向前倾，侧颈前伸40°～60°，时常低头整理器械、穿针、引线，颈部肌肉群长期处于固定的同一姿势，加上不注意改变姿势，是手术室护士颈肩痛高发的重要原因[18]。外科护士护理术后患者，床上擦浴、床上洗头、卧床更单、翻身、拍背、评估伤口、更换引流袋亦需要长时间弯腰低头，增加颈部肌肉群和韧带的肌张力，长此以往出现颈肩痛的相关症状。护士护理操作中许多错误的工作姿势使护士弯腰、低头的频率及持续时间增加[10]。美国纽约的脊柱外科和康复医学主任Hansraj[18]发表的研究结果显示，关于头部所受压力以及颈部肌肉所受拉力变化与头向前屈曲的角度成正比关系。这是由于低头时，颈椎失去了“自然曲线”，导致脖子承受了额外的压力，而这些压力可能会造成颈肩部的不舒适感。由此可见，护士每日8 h工作中，如注射、输液、换药、病情监测等操作，加之医疗信息的无纸化，智能手机、电脑的快速普及，其头部前屈的时间至少为4 h[20]。长此以往，每年颈椎和颈部肌肉将额外承受1 400多小时的压力和拉力，使得椎间盘长期挤压血管和神经，从而导致颈椎病，甚至并发脑卒中、心肌梗死、颈胸综合征、便秘、腹胀、性功能低下，甚至出现睡眠呼吸暂停等疾病。Vander-Windt等[21]也指出，引起颈肩痛的相关因素包括沉重的工作负荷、不良的工作姿势或体位、重复的颈部静态动作、工作年限。

2.3疾病因素 慢性感染与护士颈肩痛的发生有一定关系，主要有急慢性咽喉炎、鼻咽部慢性炎症。其次包括中耳炎、龋齿、牙周炎等。咽喉的急慢性炎症可刺激邻近的肌肉、韧带或通过淋巴系统使炎症局部扩散，使肌张力降低，韧带松弛，从而诱发颈肩痛[10]。

2.4社会心理因素 社会支持与颈肩痛的发病相关。我国护士组织的支持现状不容乐观[10]，护士的人力资源不足是最主要的因素。同时，护士工作压力大、对工作环境不满意、抑郁、焦虑、职业倦怠感明显；84%护士情绪紧张、疲劳。Osters等[22]报道有社会心理因素的女性更容易患颈肩痛，心理因素与护士颈肩痛的发病相关,故心理因素在颈肩痛的预防和治疗上有重要作用。这与Vander Windt[21]的系统评价观点一致。由此可见，不良的心理反应和社会支持不足诱发了颈肩痛，而颈肩痛又对心理产生消极影响，如此恶性循环、相互影响，更加重了这一问题。

3 预防措施进展

3.1国外研究现状 国外针对颈肩痛预防的措施有：对工作环境进行符合人体工程学的环境改造和体能管理；进行针对颈肩部的训练及保健运动；全身的体能锻炼；相关的认知干预等。Richard等[23]的研究中运用机械式升降系统来预防护理人员的颈肩痛，其原理是通过在病房内安装一些转运患者的机械式升降系统来减少护士在转运患者时可能带来的颈肩部的肌肉骨骼损伤，从而减少护士颈肩痛的发生率。Driessen等[24]的一个多中心大样本的随机对照试验中，对静态工作人员进行符合人体工程学的体能管理，结果显示其不仅可以有效地预防颈肩痛的发生，并在病假天数、工作效率、医疗费用等方面效果明显。Clase等[25]针对110名比利时和荷兰的医院工作人员的研究，充分评估了他们工作有关的人体工程学以及肌肉骨骼疾病的数据，结果显示，从符合人体工程学方面进行的预防可以减少颈肩痛的发生率。Blangsted等[26]的一个随机单盲试验结果显示，针对颈肩部具体的阻力训练(Specific resistance training,SRT)和全面的体育锻炼(All-round physical exercise,APE)的比较发现，SRT、APE与空白对照组间在减少护士工作体能消耗有显著性差异，但只有SRT组在颈肩痛的发病上有显著差异，这与Hornei等[27]针对家庭护士或者护理员进行体能训练的研究结果相似。针对颈肩部的具体的抗阻力训练在颈肩痛的初级预防方面效果显著。Johnston等[28]的一个前瞻性随机试验中证明,进行符合人体工程学的渐进性颈部/肩胛部运动可以预防颈肩痛。Shanahan等[29]探讨了与工作相关的颈肩部的肌肉，提出基于有效评估后对损伤肌肉的针对性干预对颈肩痛的预防有意义。Linton等[30]对静态工作人群进行认知干预，结果未进行认知干预组比认知干预组长期病假的比例多3倍，认知干预对颈肩痛的预防效果显著。

3.1.2国内研究现状 国内针对颈肩痛的研究主要集中在对颈肩痛发病的相关因素，结合颈肩痛的治疗方法提出与治疗类似的预防方案，主要包括：(1)护理岗位的合理调配。(2)对工作环境的合理布局：调整病床的高度，改变显示器的高度，合理的床间距，加药工作台合适的高度，并配置相应的脚蹬等。(3)教育护士改变不良的工作姿势：为患者进行较长时间的治疗、护理等操作时，用坐位代替弯腰低头立位；护士手术配合时，用身体与颈部同时转动代替单纯颈部的转动来减少护士颈部转动的幅度及次数等，可减少手术室护士颈肩痛的发生[5]。长期低头配药的护士建议通过定时的抬头，做颈部运动或者颈部保健操来防治颈肩痛。(4)提供相应组织支持：成立相关的职业损伤预防小组，针对护士最常出现的各种职业损伤，尤其是颈肩痛方面，给予定期的知识宣教及预防损伤的培训。杨珠英等[31]的研究中运用“治未病”的理论，指导护士长每日早会间组织护士进行颈椎操的练习，对颈肩痛的预防效果好。另外，张春燕等[32]提出将纠正护士工作不良姿势的培训转向病房。

4 小结

针对护士这个特定群体颈肩痛的预防，首先要控制病因，针对护士的职业特点，制定相应的健康宣教方案。其次要加强预防，明确颈肩痛对身心健康的危害，让护士自觉学习相关知识并进行预防。最后还应辅以社会支持，从医院层面，重视护士群体的身心健康，关爱护士群体，提高护士的工作效率与生活质量。

[1] 杨笑莹,陈思颖,韩炎杞.慢性颈肩痛的姿势评估及运动干预的效果评价[J].四川体育科学，2015,10(5)：40-43.

[2] Siivola S M,Levoska S,Latvala K，et al.Predictive factors for neck and shoulder pain：a longitudinal study in young adults[J].Spine,2004,29(15):1662-1629.

[3] 张革新,曲延蓉.静态坐位手动工作工人颈肩痛的患病调查[J].中国公共卫生，2008,24(5):465.

[4] Harcombe H,McBride D,Derrett S，et al.Physical and psychosocial risk factors for musculoskeletal disorders in New Zealand nurses,postal workers and office workers[J].Inj Prev,2010,16(2):96-100.

[5] 陈建芳.手术室护士亚健康状况的调查[J].职业与健康,2015,31(24):3501-3503.

[6] 陈利云.骨科护士亚健康状况的调查分析[J].医学理论与实践,2015(15):2107-2108.

[7] 王新美,葛志兰,王小燕,等.血液透析护士亚健康状况的调查分析[J].国际泌尿系统杂志,2015,35(2):173-176.

[8] 张红燕.重症监护室护士亚健康状态分析[J].国际移植与血液净化杂志,2013,11(4):43-45.

[9] 胡伟翔,兰亚佳,刘长俊.护理人员颈肩痛调查及其危险因素分析[J].现代预防医学,2009,36(4):616-617,627.

[10] 朱迎春,赵滨.护士职业性肌肉骨骼损伤防护现况调查[J].护理研究,2014(11):1318-1320.

[11] 唐起岚,娄小平,王爱霞,等.护士职业性肌肉骨骼损伤与健康相关工作效率低下的关系研究[J].中国实用护理杂志,2014,30(17):35-38.

[12]Alperovitch-Najenson D,Sheffer D,Treger I，et al.Rehabilitation versus Nursing Home Nurses' Low Back and Neck-Shoulder Complaints[J].Rehabil Nurs,2015,40(5):286-293.

[13] Nyman T,Grooten W J,Wiktorin C,et al.Sickness absence and concurrent low back and neck-shoulder pain：results from the MUSIC-Norrtalje study[J].Eur Spine J,2007,16(5):631-638.

[14] 卓大宏.中国康复医学[M].北京:华夏出版社,2003:1130.

[15] 吉济华,吉宁飞,许振南.全科医生诊疗手册[M].南京:江苏科学技术出版社，2011:236.

[16] Kuorinka I,Jonsson B,Kilbom A,et al. Standardised Nordicquestionnaire for the analysis of musculoskeletal symptoms[J].ApplErgon,1987,18(3):233-240.

[17] Korhonen T,Ketola R,Toivonen R,et al.Work related and individual predictors for incident neck pain among office employees working with video display units[J].Occup Environ Med,2003,60(7):475-482.

[18] 王艳,王晨侠,曾小云.手术室护士应注意预防颈椎病[J].现代医药卫生,2006,22(08):1212.

[19] Hansraj K K. Assessment of stresses in the cervical spine caused by posture andposition of the head[J].Surg Technol Int，2014，25(25):277-279.

[20] 陈英华,林丽芳.长时间低头配药对颈椎的影响[J].中国伤残医学,2014(12):283-284.

[21] Van der Windt D A,Thomas E,Pope D P，et al.Occupational risk factors for shoulder pain：a systematic review[J].Occup Environ Med,2000,57(7):433-442.

[22] Osteras H,Sommervold M,Skjolberg A.Effects of a strength-training program for shoulder complaint prevention in female team handball athletes. A pilot study[J].Sports Med Phys Fitness,2015,55(7-8):761-767.

[23] Edlich R F,Winters K L,Hudson M A， et al.Prevention of disabling back injuries in nurses by the use of mechanical patient lift systems[J].J Long Term Eff Med Implants,2004,14(6):521-533.

[24] Driessen M T,Anema J R,Proper K I， et al.Stay work：Participatory ergonomics to prevent low back and neck pain among workers：design of a randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness[J].BMC Musculoskelet Disord,2008,9(1):145.

[25] Claes F,Berger J,Stassijns G.Arm and neck pain in ultrasonographers[J].Hum Factors,2015,57(2):238-245.

[26] Blangsted A K,Sogaard K,Hansen E A，et al.One-year randomized controlled trial with different physical-activity programs to reduce musculoskeletal symptoms in the neck and shoulders among office workers[J].Scand J Work Environ Health,2008,34(1):55-65.

[27] Horneij E,Hemborg B,Jensen I，et al.No significant differences between intervention programmes on neck，shoulder and low back pain：a prospective randomized study among homecare personnel[J].Rehabil Med,2001,33(4):170-176.

[28] Johnston V,O'Leary S,Comans T et al.A workplace exercise versus health promotion intervention to prevent and reduce the economic and personal burden of non-specific neck pain in office personnel：protocol of a cluster-randomised controlled trial[J].Physiother,2014,60(4):233.

[29] Shanahan E M,Sladek R.Shoulder pain at the workplace[J].Best Pract Res Clin Rheumatol,2011,25(1):59-68.

[30] Linton S J,Ryberg M.A cognitive-behavioral group intervention as prevention for persistent neck and back pain in a non-patient population：a randomized controlled trial[J].Pain,2001,90(1/2):83-90.

[31] 杨珠英,孙海燕,杨巧玉,等.“治未病”指导临床护士颈椎病的预防[J].光明中医,2009,24(11):2205-2207.

[32] 张春燕,于桂兰,李清敏,等.临床护士腰背痛职业相关因素调查分析[J].临床合理用药杂志,2011,4(13):139-140.

R598

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.007

2017-02-16)

邱敏莲(1985-)，女，福建，硕士在读，护师，研究方向：中西医结合骨科康复护理

李妮，E-mail：1624332279@qq.com

KeywordsNeck and shoulder pain； Etiology； Prevention; Nurse; Occupational disease