加速康复外科护理干预在胃癌患者接受胃癌根治术围手术期的应用效果

加速康复外科护理干预是由Kehlet等人首次提出，主要目的是为了有效缓解减轻手术对患者造成的应激反应，促进患者的术后恢复[1]。目前，临床上已将加速康复外科护理干预应用于直肠癌、结肠癌等手术治疗患者，并且取得良好的效果，有效促进了患者术后康复[2]。而针对胃癌患者临床治疗方式主要为胃癌根治术，虽然疗效显著，但是科学有效的护理干预对于围手术期康复有着关键性的作用。因此，本文探讨了加速康复外科护理干预在胃癌根治术患者围手术期的应用效果，取得满意效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2015年5月—2017年6月接受胃癌根治术的64例胃癌患者，按护理方式不同，将其分为研究组、对照组，每组各32例。研究组给予加速康复外科护理干预，对照组给予常规护理干预。研究组中，女13例，男19例；年龄40～75岁，平均年龄（59.19±7.68）岁；体质量43～81 kg，平均体质量（61.26±6.18）kg。对照组中，女14例，男18例；年龄41～75岁，平均年龄（59.73±8.03）岁；体质量42～83 kg，平均体质量（62.31±6.35）kg。排除伴严重肝肾功能不全、心脑血管疾病及其他恶性肿瘤患者。两组性别、年龄、体质量等一般基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究获医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意，均签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组接受常规护理干预，具体干预措施有：协助入院检查、术前备皮、观察生命体征、灌肠准备，明确告知禁食、禁水，鼻胃管插入放置，术后镇痛泵止痛镇痛等常规护理干预。

研究组在此基础上，给予加速康复外科护理干预，具体干预措施有：（1）心理护理：责任护士观察患者心理变化，耐心与患者交流谈心，消除患者对癌症的恐惧感，对患者讲述胃癌根治术相关知识健康指导，缓解患者焦虑、恐慌负面情绪；（2）术前护理：无需行鼻胃管、导尿管留置，无需行备皮、胃肠道准备者，术前1d可进流质食物，晚餐后选取10%葡萄糖溶液1 000ml口服，术前再行500ml口服；（3）术后护理干预：护理人员耐心健康宣教，细心做好常规检查，密切关注生命体征变化，每日多次进行疼痛评估，适当调节镇痛泵余量，术后5 h可进水，分多次少量饮用，术后1天在增加饮水量的基础上可进少量流质食物，同时结合患者胃肠道反应进行相应饮食调整；（4）康复护理：责任护士指导家属或陪护给予患者按摩，脐部四周开始，四指合拢，顺时针做腹部按摩，每次进行5 min。指导协助患者进行早期康复训练，初期做简单上肢、双腿训练，循序渐进，鼓励协助患者进行下床活动。

1.3 观察指标

详细记录患者体质量下降量（kg）、肠鸣音恢复时间（d）、术后住院时间（d）、首次排气时间（d）；观察患者术后呕吐、肺部感染、腹胀、吻合口漏等并发症的发生情况，详细记录与采取治疗措施。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃癌患者术后各项指标分析

研究组胃癌术后体质量下降量、肠鸣音恢复时间、术后住院时间以及首次排气时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后各项指标统计分析（±s）

表1 两组术后各项指标统计分析（±s）

组别 例数 体质量下降量（kg） 肠鸣音恢复时间（d） 首次排气时间（d） 术后住院时间（d）研究组 32 2.23±0.57 1.23±0.43 3.16±0.78 6.36±1.13对照组 32 3.62±0.93 2.06±0.57 4.29±1.03 8.49±1.51 t值 - 7.208 6 6.575 9 4.947 5 6.388 7 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 两组患者围手术期并发症比较分析

研究组胃癌患者并发症发生率为6.26%，对照组为28.13%，两组数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症对比分析 [n（%）]

3 讨论

胃癌临床表现主要有腹泻、上腹疼痛、恶心呕吐、精神萎靡、食欲不振等，如若不及时治疗，可能将出现癌肿穿孔、消化道出血等严重并发症[3]。目前，胃癌治疗的常用方案为胃癌根治术，但为了促进患者康复，科学合理的护理干预措施具有重要作用[4]。

加速康复外科护理是将一系列合理科学有效的护理措施组合在一起产生的协调结果，包括：患者体质与精神方面准备；减轻缓解患者对治疗产生的应激反应；阻断传入神经对应激反应信号传导[5-6]。护理内容主要包括心理护理干预，耐心宣教，心理疏导，术前准备不放置胃肠减压管，术后护理早期进食，疼痛评估，健康指导，完成促进康复的护理措施，早期康复训练等，护理人员树立“以患者为中心”的护理理念，使得护理工作人员更加积极主动参与护理工作，更加意识到自身工作对患者康复的重要性，体现自身价值[7-8]。本次研究表明加速康复外科护理干预患者术后后体质量下降量、肠鸣音恢复时间、术后住院时间、首次排气时间及并发症发生率均低于常规护理干预，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，加速康复外科护理干预能够显著提升胃癌患者术后康复速度。心理护理能够有效缓解患者恐慌、焦虑等不良情绪，健康宣教使得患者更加清晰的了解手术治疗的目的意义，加之术前准备等护理工作为患者顺利进行手术、早期进食及术后训练做基础，同时有利于患者耐受性的提升。术后早期鼓励患者活动，科学合理循序渐进的增加训练，有利于促进患者术后胃肠道功能恢复，更有利于促进患者术后康复[9]。

综上所述，胃癌行胃癌根治术患者给予快速康复外科护理干预能够显著提高治疗效果，改善患者术后恢复，减少患者术后体质量下降量，有效缩短患者肠鸣音恢复时间、术后住院时间以及首次排气时间，降低并发症的发生。

[1]王晓琴.临床护理路径在胃大部切除围手术期的应用分析[J].中国处方药，2014，12（12）：140-142.

[2]张蕊.加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围术期的应用效果[J].国际护理学杂志，2013，32（3）：649-651.

[3]陈彩连.针对性护理干预对胃癌化疗患者焦虑的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（24）：70-71.

[4]施莉，石玉娥.加速康复外科护理在腹腔镜胃癌根治术患者术后康复中的临床效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（19）：218-219.

[5]李平.舒适护理在颈椎病患者康复期的应用[J].航空航天医学杂志，2016，27（11）：1432-1433.

[6]马骁.加速康复外科理念对老年胃癌患者术后临床指标及免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（10）：34-36，53.

[7]谢凤兰，林芳宇，彭利芬，等.全程延续护理指导对胃癌患者化疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32（18）：1401-1404.

[8]王均悦，王茹，李艳玲，等.胃癌患者胃大部切除围手术期加速康复外科护理干预的临床疗效[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（3）：349-351.

[9]董久梅.结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理措施效果研究[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：215-216.