小儿先天性心脏病Amplazer伞治疗效果分析

先天性心脏病（CHD）是儿童常见的先天性疾病之一。这种疾病是指患儿心脏发育过程中就出现了问题[1]。随着我国经济发展，人们生活水平的提高，人们越来越注重产前检测，在一般情况下，先天性心脏病应用产检检测进行诊断，其确诊几率极低。先天性心脏病包括上百种分型，有的患儿可合并多种畸形，其临床症状也各不相同，病情较轻的可能终身无临床表现，而病情较重的出生时就表现出缺氧、休克甚至夭折。目前，临床上多采用手术治疗，Amplazer伞介入治疗法是一种操作简单且安全性较高的心脏介入治疗方式。我院选取2016年2月—2017年5月我院收治的先天性心脏病患儿64例，探讨小儿先天性心脏病应用Amplazer伞治疗的效果及对因子Ⅷ相关抗原的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年5月我院收治的先天性心脏病患儿64例作为研究对象，将患儿随机分为研究组与对照组；研究组患者（32例）中，男性患儿18例，女性患儿14例；年龄3～6岁，平均年龄为（4.5±1.3）岁；对照组患者（32例）中，男性患儿20例，女性患儿12例；年龄3～6岁，平均年龄为（4.5±1.1）岁；两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时本研究经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组手术方法 对照组患儿应用心内直视手术进行治疗。在手术之前准备好手术器材以及药品，进行消毒，保证手术过程是无菌操作。在手术中，第一就是进行麻醉操作，麻醉设备是德国DragerGS型麻醉机，手术一开始就要进行心电监护（血氧饱和度和平均动脉压检测），一直监测到最后。在进行全麻后，开始进行心脏手术：先在右侧第四肋间切出一个小切口，找到心脏部位，把心包切开后进行悬吊，肝素化后建立体外循环，在左心房左心室处进行引流，使心脏停止跳动。待心脏停止跳动后，在打开右心房进行一系列修补工作，修补完毕后，将逐层缝合切口。全程检测患儿体征，一旦出现异常情况停止手术操作[2]。

1.2.2 研究组手术方法 研究组应用Amplazer伞封堵治疗。在手术之前准备好手术器材以及药品，进行消毒，保证手术过程是无菌操作。在手术中，第一就是进行麻醉操作，麻醉设备是德国DragerGS型麻醉机，手术一开始就要进行心电监护（血氧饱和度和平均动脉压检测），一直监测到最后。在进行麻醉后，进行穿刺右股静脉和右股动脉，进行常规右心导管检查。检查后若出现异常，就对左心室进行造影，找出PMVSD位置并测定PMVSD直径，根据得出数据选择封堵器的大小。接着，选择股动脉送入冠状动脉进行造影，把导管送到左心室并进行调整导管位置．通过这种造影以及接入性治疗，我们对患者进行治疗。一般在术后1，3，5，7天重复经胸超声心动图检查，有无并发症的发生并记录好并发症发生的情况[3]。

1.3 观察指标

对比两组患儿治疗前后不同时间点因子Ⅷ相关抗原，清晨空腹采取肘静脉血2ml，应用火箭免疫电泳法测定血浆ⅧR：Ag，抗人ⅧR：Ag血清、标准参考血浆由上海生物制品所提供[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿并发症发生情况对比

并发症发生情况方面，研究组患儿血肿、房性心律失常、肺部感染以及阵发性头痛的发生率为9.36%，均低于对照组的28.13%，差异具有统计学意义（χ2=11.543，P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患儿并发症发生情况对比（例，%）

2.2 两组患儿治疗前后因子Ⅷ相关抗原对比

治疗前，两组患儿的因子Ⅷ相关抗原对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患儿各个时间点的因子Ⅷ相关抗原均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患儿治疗前后因子Ⅷ相关抗原对比（±s，%）

表2 两组患儿治疗前后因子Ⅷ相关抗原对比（±s，%）

对照组 32 208.1±12.3 252.2±14.5 202.3±12.4 198.5±5.5研究组 32 206.1±32.5 239.5±12.3 187.3±23.4 169.8±2.4 t值 - 1.231 11.331 11.232 11.346 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

首例小儿心脏病介入治疗是在1966年，Rashkind和Miller采用球囊房问隔造瘘术对小儿心脏进行治疗并取得了良好的效果[5]。本研究结果显示，并发症发生情况方面，研究组患儿血肿、房性心律失常、肺部感染以及阵发性头痛的发生率为9.36%，均低于对照组的28.13%（P＜0.05），这提示Amplazer伞介入治疗小儿先天性心脏病可有效降低术后并发症发生率。要想进一步降低并发症发生风险，还需要在手术过程中需要注意几个问题[6]：（1）在进行手术时，不能用力抽动导丝并且采取抽动次数不能太多，如果用力抽动或者抽动次数过多记忆容易产生血栓或者损伤心肌，在术后容易产生并发症；（2）在手术时，千万不能把型号不匹配的封堵器放入缺损口，一般硬塞进去的会造成心肌损伤，并且在后来操作时易脱落[7]；（3）在进行解剖时，注意下刀的位置，注意患者腹股沟的位置，千万不能碰到股动脉，一旦碰到及时止血。对于手术并发症，可以做得就是手术过程中采取一定措施避免其发生，再进行手术操作时，手术医生要高度集中精力，仔细进行解剖，解剖时把每一部分组织分辨清楚。再次就是，对于较小的操作过程中要仔细认真的进行组织解剖，分清其层次；其次是，对于较小的血肿可以不做特殊处理，因为一般手术处理比较麻烦，耗时效果也不理想，并且少量的淤血周围组织能够自行吸收，但是对于较大的血肿需手术清除解决。对于术后出现的非阵发性房性心动过速，可采取可达龙（胺碘酮）静脉注射。根据临床数据显示，房间隔缺损出现房室传导阻滞的几率小于室间隔缺损[8]。本文研究结果发现，治疗前，两组患儿的因子Ⅷ相关抗原对比（P＞0.05），治疗后各个时间点研究组均低于对照组（P＜0.05），这提示Amplazer伞治疗小儿先天性心脏病可显著提高治疗效果。另外，对于小儿先天性心脏病患儿来说，术前护理也很重要。首先要做好心理护理，因患儿家属对Amplazer伞心脏介入治疗不了解，会存在恐惧、不安的情绪，因此护理人员应当耐心的向他们介绍Amplazer伞心脏介入治疗的优点以及预后，缓解患儿家属恐惧的情绪。同时，进行手术治疗前，应当检查患儿血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图以及心脏彩超等多项检查。术前3天要定时检查患儿体温、脉搏、呼吸和血压变化，每天检查4次；术前1天要做好血型交叉试验，做青霉素及碘过敏试验，并做好相关记录。在手术当天，给予抗生素，根据患儿体重选择合适的药量，术前6 h禁食、禁水，术前半小时协助患儿排尿，然后进行麻醉，静脉注射10%的葡萄糖溶液以保持输液通畅。

综上所述，小儿先天性心脏病应用Amplazer伞治疗有利于改善治疗效果，降低并发症发生风险，同时抑制因子Ⅷ相关抗原表达。

[1]陈梦苒，韩继彪，邬松，等.小儿先天性心脏病微创小切口治疗体会[J].中国心血管病研究，2015，13（1）：82-84.

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