针灸治疗斑秃临床疗效的Meta分析

史玲俊 郑承红

武汉市中医医院，武汉 430014

斑秃是一种非瘢痕性脱发，局部皮肤正常，常无自觉症状。皮损表现为圆形或卵圆形，边缘可见“感叹号”样毛发，可发生于任何年龄，以青壮年多见。本病的发生可能与自身免疫相关，同时还可能和精神创伤、精神异常、感染、内分泌因素相关[1]。目前，斑秃的治疗西医多以外用和(或)内服药物及局部注射治疗为主。笔者在临床实践中观察到使用中医针灸治疗斑秃可促进局部毛发生长，缩短治疗周期。为进一步明确针灸在斑秃治疗中疗效，笔者搜集了1990～2016年发表的关于中医针灸治疗斑秃临床随机对照试验研究的相关文献，对文献中随机对照试验的一般特征及质量进行评价，进而对疗效和安全性进行系统综合分析，系统评价针灸治疗斑秃的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 检索策略

以“针灸”、“针刺”、“斑秃”、“油风病”为关键词检索“CHKD期刊全文数据库(1990～2016年)”、“中国知网CNKI(1990～2016年)”、“重庆维普VIP(1990～2016年)”、“万方全文数据库(1990～2016年)”公开发表的医学文献，并手工查阅已发表的中文文献，筛选出治疗组为针灸，或联合其他西医方法治疗，对照组为单纯西医治疗，并提及“随机分组”、“随机对照”的文献。所有文献检索截止时间为2016年12月31日。

1.2 纳入标准

①研究类型：临床随机对照试验研究；②研究对象：突然发生的头发成片脱落，起初为1个或数个边界清楚的圆形或卵圆形脱发区，直径约1.0～2.0 cm或更大。患处头皮正常，无炎症，无萎缩，毛囊口清晰可见；③主要干预措施：治疗组采用单纯针灸或联合其他西医方法治疗，对照组为单纯西医治疗；④结局指标：试验结束后斑秃区毛发覆盖率及拔毛试验。

1.3 排除标准

①有严重心、脑、肾及造血系统疾病者；②先天性秃发：因遗传因素完全或部分无发或毛发稀少者；③后天性秃发：因头皮某些疾病，如梅毒、麻风等，遗留瘢痕或因长期服用化疗药物、外伤等引起脱发者；④全秃或普秃者；⑤晕针者。

1.4 方法学质量评估

采用Jadad 3项5分制方法对纳入资料进行质量评价[2]。Jadad 3项5分制评分方法为：①随机共2分，描述为随机得1分，有恰当的随机分配办法得1分；②双盲共2分，描述为双盲得1分，有恰当的双盲实现办法得1分；③退出和失访共1分，说明试验有无参加者退出情况得1分。0～1分为低质量文献，3～5分为高质量文献。由2名评价者按照上述标准独立评价，如有分歧讨论解决，意见仍不一致者，由第三方评论员决定。

1.5 疗效判定标准

参照文献[3]拟定疗效评价标准，治愈：斑秃区全部有终毛生长、覆盖，拔毛试验阴性；显效：斑秃区普遍有毳毛生长，毛发停止脱落，终毛覆盖率≥50%，拔毛试验阴性；有效：斑秃区普遍有毳毛生长，毛发停止脱落，拔毛试验阴性；无效：仅少许毳毛生长，头发继续脱落，拔毛试验阳性。总有效例数=治愈例数+显效例数+有效例数。

1.6 统计学处理

采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析。各研究间异质性分析采用χ2检验，无异质性采用固定模型进行Meta分析，反之，采用随机效应模型进行Meta分析。发表偏倚采用漏斗图显示。

2 结果

2.1 纳入研究的基本特征

共检索出相关文献58篇，全部为中文文献，经过筛选，共纳入符合条件的随机对照临床试验研究13篇[4-16]，共计1 362例患者。纳入文献普遍质量不高，均为低质量文献；其有6篇文献描述具体随机方法，均采用随机数字表法；其余文献仅提及随机字样，未描述具体随机方法；均未提及盲法。各项研究均比较了治疗组和对照组的基线资料，显示差异均无统计学意义。

2.2 Meta分析

经统计学分析显示异质性检验，结果表明纳入的各研究无异质性(2=26.08，P=0.01，I2=54%)，采用固定效应模型统计，Meta分析显示，2组治疗效果具有统计学意义[OR=5.87，95%CI(4.10，8.40)，Z=9.66，P<0.000 01]。Meta分析结果显示，试验组疗效优于对照组。以纳入的13篇文献中试验组与对照组综合疗效比值OR为横坐标，以OR的对数为纵坐标绘制漏斗图，漏斗图不对称，本研究文献存在发表性偏倚。分析发表性偏倚原因，文献均为低质量文献，且观察例数均较小，可能导致漏斗图的分布不对称。见图1～2。

图1 针灸治疗斑秃疗效meta分析

图2 针灸治疗斑秃临床随机对照试验漏斗图

3 讨论

斑秃俗称“鬼剃头”，是一种突然发生的局限性脱发，常无自觉症状，属中医学“油风病”范畴，严重时可发展为全秃和普秃。中医认为，斑秃的发生与肝肾不足，精血亏虚，脾胃虚弱，气血生化无缘，风盛血燥，发失所养，肝气郁结，气机不畅等相关。《外科正宗》记载：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮”，认为油风病发生的原因为机体气血虚弱，不能荣养肌肤毛发致脱落。清代王清任云：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”，认为脱发是瘀血阻滞，血不能荣养毛发所致。《素问·五脏生成篇》中记载：“肾之合骨也，其荣发也”，《内经·素问》曰：“肾气实，发长齿更。肾气衰，发堕齿槁”，说明头发的荣养与肾气的充足密切相关，肾气亏虚，毛发失养，发枯而脱，便会导致斑秃。《诸病源候论·毛发病诸候》云：“血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落”。陈达灿等[17]应用现代多普勒激光检测技术发现，斑秃皮损处的血流量明显低于自身毛发正常部位血流量，表明局部循环灌注不足，毛发不能得到营养与氧气，故引起松动、脱落，进而导致斑秃。《医宗金鉴》谓：“宜针砭其光亮之处，出紫血，毛发庶可复生”，说明可使用针灸治疗斑秃。针灸疗法可以刺激头部经络，促进局部血液循环，缓解局部血液微灌注情况，改善头发松动、脱落，促进毛发生长。本研究通过Meta分析得出，使用针灸较单纯使用西医治疗斑秃疗效更显著，且无明显毒副作用，患者接受度高，故使用针灸治疗斑秃可收到良好的临床疗效，值得推广使用。

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