积极的心理导向对非霍奇金淋巴瘤病人心理状态的影响

武丽华,孙冰亮

积极的心理导向对非霍奇金淋巴瘤病人心理状态的影响

武丽华,孙冰亮

[目的]探讨积极的心理导向对非霍奇金淋巴瘤病人心理状态的影响。[方法]选取山西大医院淋巴瘤科2015年6月—2016年6月非霍奇金淋巴瘤病人60例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组病人实施常规护理，观察组病人在实施常规护理的基础上进行积极的心理导向干预。护理前后采用抑郁自评量表(PHQ-9)、焦虑自评量表(GAD-7)以及Herth希望量表(HHI)对病人的心理状态进行测评。[结果]护理后观察组病人PHQ-9、GAD-7评分低于对照组(P<0.05)，HHI评分中对希望和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系得分以及希望量表总分均高于对照组(P<0.01)，观察组HHI量表的各维度得分以及总分均较护理前升高(P<0.01)。[结论]积极的心理导向干预能有效提高非霍奇金淋巴瘤病人的心理状态，改善其生存质量。

心理导向；非霍奇金淋巴瘤；心理状态；抑郁；焦虑；希望

淋巴瘤以每年5%的速度上升，已居常见恶性肿瘤第8位[1]，是一种严重威胁病人生命的疾病。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)，以青壮年发病最为多见[2]，化疗是主要治疗手段之一，具有化疗周期长、副作用大、治疗费用高、易复发的特点。化疗后出现的心理问题、自我形象紊乱、社会问题等，直接影响病人的生活质量[3]。生活质量是评价健康状况、疾病疗效和预后的重要内容和方法[4-5]。心理导向是利用知觉的整体性，通过心理引导潜移默化地影响知觉和评价。积极的心理导向是引导和鼓励病人以积极的心态乐观地应对生活中的各种事件，从而缓解和释放不良情绪，充满希望地面对生活[6-7]。山西大医院淋巴瘤科根据NHL病人在住院不同时期的心理特点、治疗需要，为病人提供多种方式的、积极的心理导向干预，促进病人的心理健康，提高病人的生活质量，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年6月—2016年6月，选择在我院治疗的NHL病人60例。纳入标准：①经病理检查诊断为NHL；②病人初诊；③年龄>18岁，有沟通能力。随机分为两组各30例，观察组男19例，女11例；平均年龄54.63岁。对照组男23例，女7例；平均年龄51.40岁。两组病人一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理干预 对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，进行不同阶段、不同时段、多种方式的积极的心理导向干预。根据病人的个性特点具体指导、单独进行，只有一次案例分享集中进行。入院初期对病人进行认知行为干预，应用心理学中的合理情绪疗法[8]，引导和鼓励病人带着乐观和宽容的态度接纳和包容生病的自己，并以积极的心态正视疾病，与疾病抗争。晨晚间护理时段给予正向的心理暗示，暗示病人精神状态好，并以更好的姿态面对或结束一天的生活[9]。告知病人，不良的心理因素能降低机体免疫功能，促使肿瘤的发展[10]，从而鼓励病人在最佳的身心状态下接受治疗。化疗前教给病人缓解心理压力的调适方法，如练习冥想、腹式呼吸训练、肌肉放松等，缓解压力、放松身心，安全度过化疗周期[11-12]。每日治疗时段教给病人用意念与细胞进行沟通，通过意念想象药物在身体里与肿瘤细胞战斗，最大化地发挥药效。化疗期间部分病人每日进行催眠，由心理咨询师完成。病人在音乐陪伴下，深度放松中用催眠感知给予自己能量，想像自己的免疫系统变得更加强大[13]。化疗结束每日播放自己喜欢的轻音乐，尽量在音乐的意境中忘我，感恩所得所失，感恩现在的生活。住院期间参与一次康复病例分享，专门请来疗效好的出院病人，讲述自己抗击淋巴瘤的历程，激励住院病人看到希望，期待最好的疗效发生在自己身上。出院后化疗间歇期给病人安排家庭作业，一般要求病人每日睡前播放催眠引导词和轻音乐，并进行冥想。观察组实施心理导向干预的人员具备国家心理咨询师资格。

1.2.2 观察指标 干预前后采用抑郁自评量表(PHQ-9)[14]、焦虑自评量表(GAD-7)[14]对病人的心理状态进行评定，PHQ-9总分27分，0分～4分为无抑郁，5分～9分为轻度抑郁，10分～14分为中度抑郁，15分～19分为中重度抑郁，20分～27分为重度抑郁。GAD-7总分21分，0分～4分为无焦虑，5分～9分为轻度焦虑，10分～13分为中度焦虑，14分～18分为中重度焦虑，19分～21分为重度焦虑。干预前后采用Herth希望量表(HHI)[15]评估两组病人对待生活的态度和信念。

1.2.3 资料收集 干预前向病人解释研究目的、内容、实施方法和意义，病人同意签署知情同意书。在入院初和化疗结束后分别对两组病人发放一次问卷，共发放问卷调查表120份，回收120份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 两组病人干预前后抑郁程度频数分布情况(见表1)

表1 两组病人干预前后抑郁程度频数分布情况 例

2.2 两组病人干预前后焦虑程度频数分布情况(见表2)

表2 两组病人干预前后焦虑程度频数分布情况 例

2.3 两组病人干预前后焦虑和抑郁评分比较(见表3)

分

2.4 两组病人干预前后HHI评定结果比较(见表4)

分

3 讨论

表1～表3结果显示：对照组病人单纯采用常规护理，病人化疗后随着对疾病的了解和接受，以及自身化疗效果等因素的影响，心理状态较化疗前有所改善。观察组病人进行积极心理导向干预，干预后抑郁和焦虑程度均较前明显减轻，得分显著降低(P<0.05)。研究表明：积极的心理导向能改善病人的心理健康状况。表4结果显示：干预后观察组各维度得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组干预后各维度得分及总分均较干预前升高，差异有统计学意义(P<0.01)。研究结果表明观察组病人对希望和未来积极态度和希望水平明显提高。

总之，积极的心理导向是用开放的、欣赏的眼光看待病人的潜能，唤起病人的希望和对自己的信心，引导和鼓励病人用积极的心态面对生活，增强自己应对生活的信念，并通过一系列心理治疗的手段，如认知行为干预、合理的情绪疗法、催眠、冥想等，激发身体的正能量，提升免疫系统功能，减少疾病带来的各种消极的认识和评价，激发内在的积极力量，充分发挥自身的潜能，增强战胜疾病的信心和面对未来的信念，并引导病人学会用积极取代消极，树立战胜疾病的信心，改善病人的心理健康状况，提高病人的生活质量。

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(本文编辑张建华)

Influence of positive psychological guidance on psychological state of patients with non Hodgkin’s lymphoma

Wu Lihua,Sun Bingliang

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

武丽华，主管护师，本科，单位：030032，山西大医院；孙冰亮单位：030032，山西大医院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.034

1009-6493(2017)06-0739-03

2016-11-04；

2017-01-15)

引用信息 武丽华，孙冰亮.积极的心理导向对非霍奇金淋巴瘤病人心理状态的影响[J].护理研究，2017，31(6)：739-741.