生大黄灌肠改善急性重症胰腺炎病人肠麻痹的疗效及护理

徐 艳

生大黄灌肠改善急性重症胰腺炎病人肠麻痹的疗效及护理

徐 艳

[目的]探讨生大黄灌肠改善急性重症胰腺炎(SAP)病人肠麻痹的疗效及护理。[方法]将我院收治的72例SAP病人随机分为两组各36例，入院后给予禁食水、胃肠减压、抗感染、补液、奥曲肽泵入对症治疗及常规护理。对照组病人入院72 h内给予肠内营养治疗；观察组病人在对照组基础上给予生大黄灌肠治疗，比较两组治疗效果。[结果]观察组病人腹胀、腹痛缓解时间短于对照组(P<0.05)，两组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]在常规方法治疗SAP的同时，应用早期营养支持及生大黄灌肠治疗可显著改善病人的临床症状，促进肠功能的恢复。

急性重症胰腺炎；肠麻痹；生大黄；灌肠；肠内营养；护理

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是临床常见的危重症之一，临床表现复杂，病情危笃，预后差，死亡率为30%～68%[1]。营养支持是治疗SAP的重要手段，可提高病人肠黏膜血管的通透性，促进肠功能的好转。中药生大黄具有加速肠蠕动、改善肠胀气等作用。我院对72例SAP并发肠麻痹病人采取早期肠内营养与生大黄灌肠法联合治疗，并给予必要的护理，取得较好的疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2015年2月—2015年11月收治的72例SAP病人为研究对象。纳入标准：年龄18岁～70岁；符合中华医学会消化病学分会制订的《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]SAP诊断标准者；签订知情同意书。排除标准：入院72 h内病人死亡；伴明显的心脏、肝脏、肾脏功能障碍；意识不清和不合作者。随机分成两组，观察组36例中，男25例，女11例；年龄(45.23±12.59)岁；24 h急性生理慢性健康状况(APACHEⅡ)评分(12.25±4.43)分；病因：胆源性20例，暴饮暴食6例，高脂血症4例，其他6例。对照组36例中，男26例，女10例；年龄(46.11±12.09)岁，24 h APACHEⅡ 评分(11.79±4.57)分；病因：胆源性18例，暴饮暴食5例，高脂血症6例，其他7例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法 入院后给予禁食水、胃肠减压、抗感染、补液、奥曲肽泵入对症治疗。对照组病人入院72 h内给予肠内营养治疗。具体方案：病人生命体征平稳后，通过盲插将鼻肠营养管通过胃、幽门置入屈氏韧带以下，插管位置确定后给予肠内营养支持治疗，选取纽迪希亚制药有限公司生产的肠内营养混悬液[康全甘(TP-MCT)]，第1次用量为500 mL/d，以后逐渐加量，2 d～3 d后增加至2 000 mL/d，连续治疗1周[3]。观察组在对照组基础上应用免煎大黄粉(广州三九医药有限公司生产)灌肠治疗。将8 g～24 g生大黄粉倒入100 mL温生理盐水中混合后灌肠治疗，每日1次或2次，连续用药1周[4]。

1.3 护理

1.3.1 常规护理 密切观察病人生命体征变化，协助病人进行各项检查，遵医嘱实施各项操作。应用大黄后，病人通常在3 h～5 h排便，排便后临床症状缓解，此时应及时补充平衡液，防止水、电解质紊乱[5]，反复腹泻病人应注意肛周皮肤的保护。

1.3.2 心理护理 SAP发病急、病情重，病人及家属常产生较重的负性情绪，护士应主动与病人及家属进行沟通，改善病人的不良情绪[6]。向病人及家属讲解医疗、护理措施对治疗效果的影响，以取得病人及家属的积极配合，提升病人及家属自我照护能力。

1.3.3 健康知识宣教 利用病人住院治疗时间为病人提供个性化指导，因干预措施不同，具体指导内容应依据病人的血生化检验值、病因、年龄、知识水平以及饮食、服药行为等制订。采用“一对一”交流互动方式，指导过程中护士应及时回答病人提出的疑问，每2周举行1次健康教育讲座，每次20 min～30 min[7]。

1.3.4 饮食护理 饮食对于SAP病人的治疗非常关键，直接影响病人的治疗结局。急性期应绝对禁食水，防止食物及胃酸刺激，增加胰腺负担，加重病情，必要时选择全肠外营养支持。恢复期也应严格控制饮食，由流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食，选择的食物应符合以下要求：低脂、低糖、低蛋白；少食多餐，避免每次食用过饱，同时要求护理人员做好膳食指导，避免饮食不当导致SAP复发[8]。

1.3.5 生大黄用药护理 生大黄泻下效果显著，但其效果与用药剂量、加热时间密切相关，生大黄粉需用温生理盐水浸泡15 min。大黄的用量应根据病人的病情以及用药后的疗效决定，合理用药，避免药物不良反应，提高治疗效果。

1.4 效果评价 对两组病人治疗后肠麻痹症状改善情况进行比较，包括腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、胃肠道功能恢复时间(出现肠鸣音，肛门排气、排便)等，同时观察两组病人治疗期间并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS14.0软件进行统计学分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组病人腹胀、腹痛缓解时间及胃肠道功能恢复时间比较(见表1)

d

2.2 两组并发症发生情况比较 治疗过程中，观察组有3例病人发生并发症，1例为急性呼吸窘迫综合征，1例为休克，1例为肺部感染；对照组也有3例病人发生并发症，其中1例休克，1例假性囊肿，2例肺部感染，均经对症支持治疗后痊愈。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

SAP系消化系统常见病之一，具有起病急、病情重、并发症多、可诱发多器官功能障碍、死亡率高等特点。据世界卫生组织最新统计数据显示，全世界每年约有50万人患SAP，20万人因SAP而死亡。近年来，SAP发病率不断增高，严重威胁人们的健康及生命。除积极给予对症治疗外，护理的作用也不容忽视。研究显示：早期肠内营养可促进肠蠕动，清除体内毒素，改善SAP病人的临床症状，降低并发症的发生率[9]。大黄的主要成分为大黄素，具有导泻、抗菌、调节免疫、保护胰腺等功效，还能清除氧自由基，促进胰液分泌，抑制胰酶活性，促进肠蠕动，改善肠麻痹，避免胃肠衰竭的发生，有效促进渗液吸收[10]。研究显示[11]：早期肠内营养疗法联合生大黄灌肠治疗SAP,辅以必要的护理，能有效改善病人的症状，降低并发症发生率。本研究结果显示：与对照组比较，观察组病人治疗后腹胀、腹痛缓解时间缩短(P<0.05)，表明营养支持联合生大黄灌肠治疗SAP效果显著，结合有效的护理干预可提高临床效果，迅速改善腹胀、腹痛的症状，降低并发症发生率。

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(本文编辑张建华)

Curative effect and nursing of enema with raw rhubarb in improving intestinal paralysis in patients with severe acute pancreatitis

Xu Yan

(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

江苏省中医院科技项目，编号：Y15032。

徐艳，主管护师，本科，单位：210029，江苏省中医院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.027

1009-6493(2017)06-0723-02

2016-04-20；

2016-11-12)

引用信息 徐艳.生大黄灌肠改善急性重症胰腺炎病人肠麻痹的疗效及护理[J].护理研究,2017,31(6):723-724.