养老院怀旧互动实践教学模式在老年护理学本科教学中的应用

高 婧，孙晓宁，陈佩仪，黄珍凤，严兰英

养老院怀旧互动实践教学模式在老年护理学本科教学中的应用

高 婧，孙晓宁，陈佩仪，黄珍凤，严兰英

[目的]探讨养老院怀旧互动实践教学模式在本科生老年护理课程中的应用效果。[方法]将2012级选修了老年护理课程的护理本科生49人作为观察组，实施基于养老院怀旧互动的老年护理实践教学模式，配合老年护理理论教学和评价考核改革；将同年级未选修该课程的护理本科生100人作为空白对照组，比较两组护生开课前后Kogan老年态度量表(KAOP)评分和老化知识量表(FAQ)正确率，并就课程改革收集观察组护生评价反馈。[结果]观察组护生开课前后KAOP差值(3.14分±15.80分)，对照组护生KAOP差值(-2.84分±17.22分)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组5周后FAQ正确率高于对照组(P<0.05)，观察组护生对课程改革评价反馈较好。[结论]基于养老院怀旧互动的老年护理实践教学模式为护生提供了支持性的真实学习环境，有利于改变其对老年人的消极态度，有助于提升护理本科生对老年护理的从业意愿。

老年护理教育；实践教学；怀旧互动；态度；从业意愿

随着我国人口老龄化快速发展，养老服务业得到了国家的大力支持，但老年护理人员招聘与留任困难成为制约其发展的重要因素，高级老年护理人才需求与培养滞后矛盾日益凸显。调查显示：愿意从事老年护理的护生比例较低[1-2]，影响护生从事老年护理的因素主要是对老年人的正向态度[3]。通过老年护理教育培养护生对老年人的肯定态度是国内外学者共同关注的重点[3-5]。怀旧治疗是通过对过去事件、情感及想法的回顾，帮助人们增加幸福感、提高生活质量，增强对现有环境的适应能力[6]。怀旧治疗是护士可独立实施的一种心理社会干预方法，护生引导老年人怀旧时存在有效代际互动，可以改变护生对从事老年护理工作的态度，消除顾虑和恐惧感，影响和鼓励更多的护生从事老年护理[7-8]。因此，本研究尝试将怀旧知识、技能培训引入本科老年护理学课程的实践教学环节，并实施一系列配套课程改革。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 《老年护理学》在本校四年制本科护理专业培养方案中为限选课，于第6学期开设，共24个学时，教学时间8周。将2015年3月—6月通过自主选课选修了《老年护理学》的2012级护理本科生49人设为观察组，其中女43人，男6人；年龄(21.73±0.94)岁。按1∶2的比例随机选取2012级未选修该课程的护理本科生100人为空白对照组，其中女85人，男15人；年龄(21.64±0.92)岁。两组护生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组教学改革方法

1.2.1.1 理论教学改革 调整教学内容分配，除老年人健康保健、老年人健康评估、老年人日常生活护理、安全用药护理、老年人常见疾病与护理、老年人常见健康问题与护理等原有章节内容外，增加了3个学时的老年人心理护理、老年跨文化护理和老年临终护理的理论授课内容， 扩展了国外的老年护理前沿理念与知识。为与怀旧互动实践教学保持有效衔接，安排了老年护理工作坊专门介绍怀旧知识、技能。

1.2.1.2 实践教学改革 以广东省工人医院和广州市颐和养老豪庭公寓为实践教学场所，实施基于养老院怀旧互动的实践教学改革。为保证怀旧互动实践实施的效果，在获得护生和老年人知情同意的前提下，将观察组护生随机分为24个小组，每组2人或3人，其中10个小组与广州市颐和养老豪庭公寓10位老年人结对，14个小组与广东省工人医院14位老年人结对，利用周末或课余时间护生实践小组自行前往养老院与结对老年人进行怀旧互动，同时进行老年护理个案评估，为期5周。为保证各小组怀旧互动进度的同一性，在国内外文献回顾[8-9]和护生意见征询基础上确定每周的怀旧互动主题，制作怀旧互动工作手册作为护生操作指引和进行反思日记记录。正式开始前带领护生进行实践教学场所参观，由养老院护士统一示范老年护理个案评估方法，发放个案评估所需要的资料采集表和问卷量表。具体安排见表1。

表1 老年护理学课程实践学习任务

1.2.1.3 考核评价改革 改变原有的单纯理论考试终末评价方式，与养老院怀旧互动实践教学紧密结合，引入以形成性评价为主的考核方式，包括平时考勤(10%)，结对老年人人生故事视频制作及展示(10%)、小组怀旧互动工作手册与个案评估报告(20%)，小组实践学习总结汇报(20%)，课程论文(40%)。

1.2.1.4 师资队伍配备 承担老年护理学课程理论教学的3位教师分别具备副高、中级和初级职称，其中一名教师曾到澳洲访学，并有对社区老年人进行团体怀旧互动的研究经验，能够对本研究中护生开展怀旧互动提供必要的支持。养老院实践场所的资深老年护理人员及社工作为实践教学师资，为护生小组独立实施怀旧互动和个案评估提供引导、协调和支持。

1.2.2 效果评价 向护生解释调查的意义和目的，现场发放和回收问卷，回收率为100%。

1.2.2.1 Kogan老年态度量表(Kogan’s Attitude Toward Older People Scale,KAOP) 该量表于1961年由Kogan研制，用于评估对老年人的态度，目前已有美国、日本、瑞士、中国等多国翻译版本。本研究采用台湾学者Yen等[10]以275名医学生及护生为调查对象翻译的中文版本，共34个条目，包括17个消极条目(KAOP-)和17个积极条目(KAOP+),采用Likert 7点计分法，从“强烈不同意”到“强烈同意”。需要将所有消极条目反向计分后计算总分，总分34分～238分，总分越高表示态度越积极。总量表的内部一致性信度为0.82，消极分量表的内部一致性信度为0.83，积极分量表的内部一致性信度为0.81。在本研究中内部一致性信度为0.70。

1.2.2.2 老化知识量表(the Facts on Aging Quiz Scale，FAQ) 由Palmore在1977年设计，以是非题形式测试受试者对老年人身心健康与社会状况的认知，涵盖与老化相关的生理、心理、社会与经济层面。该量表的条目均基于事实设立，共25个条目，无维度之分。台湾的Wang等[11]在2010年以220名护生为调查对象对该量表进行了汉化翻译测试，Cronbach’s α系数为0.68，内容效度为0.82。刘云娥[12]以645名护士为调查对象对该量表重新进行了翻译和文化调试，设置“对、错、不知道”3个选项，按照条目答对的百分比计算护士的总体知识水平，内部一致性信度为0.751。

1.2.2.3 老年护理课程改革护生评价量表 由研究者根据课程实践教学改革内容自行编制，包括9个条目，采用Likert 7点计分法，从非常不同意到非常同意。

2 结果

2.1 两组护生开课前后FAQ正确率比较(见表2)

表2 两组护生开课前后FAQ正确率比较 [M(Q)]

2.2 两组护生开课前后对老年人态度评分比较(见表3)

分

2.3 观察组护生对老年护理课程改革评价(见表4、表5)

评价内容得分改革后的老年护理课程考核评价模式有助于提升我的自主学习能力6.16±0.57以实践作业、汇报、课程论文为主、取消理论考试的考核模式比较适合我的学习特点5.41±1.11书写实践报告、制作视频等作业形式让我觉得不适应、吃力4.29±1.53与老年人开展为期5周的怀旧互动有助于我深刻理解老年人的生活和精神世界6.08±0.89为期5周的怀旧互动有助于我与老年人建立一种亲密关系6.02±0.92为期5周的怀旧互动有助于提升我的心理护理能力5.81±0.91改革后的自主实践学习模式有利于巩固老年护理的理论知识和实践技能5.63±1.05以两人小组的形式开展自主实践学习有助于增强我与他人合作的能力6.08±0.70参加这门课程激发了我对老年护理的学习兴趣和从业意向5.06±1.05

表5 观察组护生对老年护理课程改革评价 %

3 讨论

3.1 养老院怀旧互动实践教学模式使护生对老年人持有更积极的态度 从表2可见，两组开课前后KAOP评分差值比较差异有统计学意义(P=0.043)，观察组护生参与教学改革后对老年人的态度评分明显提高，与Jaworski[7]研究结论一致，护生参与怀旧互动可以明显改善护生对老年人的态度。我国护生不喜欢从事老年护理工作的理由有沟通困难、工作繁重、缺乏挑战性等，大部分护生缺乏照顾老年病人的知识和经验，对老年人存在望而生畏的偏见态度，导致其丧失从事老年护理的信心[13]。吴丽荣[14]调查发现：与老年人接触的时间长短、是否被老年人照顾直接影响护生对老年人的态度。本研究中课程改革的核心在于通过设置护生与老年人基于怀旧互动的实践教学环节，将怀旧知识技能培训纳入老年护理课程体系作为隐形职业价值观教育的载体。为增加护生与老年人接触的时间，使护生对养老院生活的老年人有真实认知，本研究设计了为期5周的实践学习任务，要求护生与结对的养老院老年人每周进行至少1次、每次不少于30 min的怀旧互动，通过“我的一生” “老照片的故事”“年代之声”“忆苦思甜”等主题引入，循序渐进地了解老年人既往的人生故事，增强护生与老年人沟通的能力，从而改变护生对老年人的刻板印象。从表3可见，怀旧互动有助于护生深刻理解老年人的生活和精神世界，建立亲密关系和提升心理护理能力，护理本科生通过参与怀旧互动教育项目，可以与老年病人建立相互信任，了解老年病人的世界观和文化背景，从而能够更好地理解老年护理工作的实质。此与Shellman[15]研究结论一致。

3.2 养老院怀旧互动实践教学模式使护生的老化知识得以在实践中积累和升华 从表2可见，5周后两组FAQ正确率比较差异有统计学意义(P=0.006),观察组护生在参加老年护理课程学习后对老化知识的知晓率明显提高。目前，我国多数高等护理院校的老年护理课程在本科护理课程体系中趋于从属地位，课时数少，内容囿于教材框架，实践教学未得到足够重视，教学过程中缺少对护生的职业价值观教育。本课程改革在理论授课内容方面增加了国际老年护理热点，同时在养老院实践环节要求护生以小组为单位进行老年护理个案评估，遵循躯体功能状态评估、心理状态评估、疾病与常见健康问题评估、用药情况评估与健康教育、生活质量评估的顺序，利用系统体格检查和专业量表评估，将老年护理理论知识与实践结合起来，根据个体化评估结果给予老年人相应的健康指导。调查显示：收治老年病人科室的护士老年护理知识和技能掌握情况不理想，尤其是心理护理方面[16]。从表5可见，91.7%护生认为改革后的自主实践学习模式有利于巩固老年护理的理论知识和实践技能，77.5%的护生认为学习老年护理课程激发了对老年护理的学习兴趣和从业意向。可见学校有必要加强老年护理课程教学，将选修课改为必修课，并可尝试通过怀旧互动的实践教学促使护生主动了解老年人的精神世界，在与老年人的实际接触中将枯燥的理论知识内化为自我认知。

3.3 养老院怀旧互动实践教学模式使老年护理教学评价来源多元化 本研究基于怀旧互动实践教学模式，增加了老年人人生故事视频制作及展示、小组怀旧互动工作手册与个案评估报告等较为新颖的评价方法，引导护生全身心投入与结对老年人的交流与互动，以小组合作形式完成小组实践学习总结汇报。从表5可见，小组合作实践学习得到了护生97.9%的认同率，同时97.7%护生认为这种评价模式有利于提高自主学习能力，81.2%护生认同取消理论考试，改为多元化的形成性评价模式，但仍有55.1%护生对书写实践报告、制作视频等感到不适应，这可能与我国护生长久以来习惯于传统卷面考试有关。

全球老龄化的背景下需要更多的护理人员投入老年护理工作领域，老年护理教育的作用不可忽视，亟须通过设计严谨的实验性干预研究改善护士(生)对老年人的态度，为老年护理人力资源改革提供参考[17]。本研究实施了基于养老院怀旧互动实践的老年护理课程教学改革，观察组护生对老年人的态度和老化知识掌握情况在参与课程学习后均有明显提高，是老年护理教育性干预研究的有效尝试。但受实际选课和开班限制，本研究未能实施前瞻性平行随机对照试验，空白对照组护生未实际参加老年护理课程，这在一定程度上影响了结论的可信度。初次制作应用的小组怀旧互动工作手册尚有不完善之处，需要进一步整合专家咨询与护生的反馈意见，每周固定的怀旧互动主题对护生与老年人的深入沟通反而有所限制，这些不足之处都有待未来研究加以改进，期待不断改革创新的老年护理教育能够培养出专业责任感强、愿意在老年护理学科领域扎实工作的护理专业人才。

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(本文编辑张建华)

Application of nostalgia interactive practice teaching model in nursing homes in geriatric nursing teaching for nursing undergraduate

Gao Jing,Sun Xiaoning,Chen Peiyi,etal

(School of Nursing,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 510006 China)

Objective:To probe into the application of nostalgia interactive practice teaching model in nursing homes in geriatric nursing teaching for the nursing undergraduates.Methods:A total of 49 undergraduate nursing students who elected geriatric nursing in grade 2012 were taken as observation group,receiving nursing practice teaching model based on nostalgia interaction in nursing home and cooperated with the theory teaching and evaluation reform of geriatric nursing.Another 100 nursing undergraduate students who didn’t elect the course in the same grade were taken as blank control group,then to compare Kogan elderly attitude scale(KAOP) score and aging knowledge scale(FAQ) accuracy rate between two groups of nursing students before and after the commencement,and collecting the evaluation and feedback of nursing students in observation group about the curriculum reform.Results:The difference in KAOP before and after the intervention in observation group nursing students(3.14±15.80) was higher than that of nursing students in control group before and after the intervention(-2.84±17.22),there was statistically significant difference between two groups(P<0.05).The correct rate of FAQ in observation group was higher than that in control group(P<0.05) after five weeks.The students in observation group took feedback better to the evaluation of curriculum reform.Conclusions:Nursing practice teaching model based on nostalgia interaction in nursing home provided the supportive real learning environment for students.It was beneficial to change their negative attitude towards the elderly,and to improve the undergraduate nursing students’ employment will to elderly care.

geriatric nursing education;practice teaching;nostalgia interaction;attitude;employment will

2014年度广东省高等教育教学改革项目(本科类),编号：GDJG20142141。

高婧，讲师，硕士研究生，单位：510006，广州中医药大学护理学院；孙晓宁、陈佩仪单位：510006，广州中医药大学护理学院；黄珍凤单位：510720，广东省工人医院；严兰英单位：510375，广州市荔湾区颐和养老豪廷公寓。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.010

1009-6493(2017)06-0673-05

2016-09-22；

2017-01-12)

引用信息 高婧，孙晓宁，陈佩仪，等.养老院怀旧互动实践教学模式在老年护理学本科教学中的应用[J].护理研究，2017，31(6)：673-677.