高龄胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术系统化护理效果观察

李荔

河南息县人民医院 息县 464300

高龄胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术系统化护理效果观察

李荔

河南息县人民医院 息县 464300

目的 探讨高龄胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期系统化护理干预的效果。方法 对56例接受LC治疗的高龄胆囊结石患者，围术期间给予术前完善检查、病情评估、心理支持；术后加强病情监测、并发症的预防观察；积极做好出院健康教育等系统化护理措施。观察治疗效果及患者对护理工作的满意度。结果 本组均顺利完成手术，无中转开腹病例。术后肠功能恢复时间(32.20±1.26)h。术后出现戳孔感染1例，肺部感染2例，均经积极对症治疗及护理后痊愈。围术期间未发生腹腔出血、肺栓塞、肠漏等其他严重并发症。术后住院时间(6.76±1.48)d。结论 对LC治疗的高龄患者，围手术期间做好系统化护理干预，有助于提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率，促进患者康复。

高龄患者；LC；围手术期；系统化护理

随着饮食结构的变化和人均寿命的增加，胆囊结石在高龄人群中的发病率有逐年增高的趋势。2014-09—2016-04间，我们对接受腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的56例高龄胆囊结石患者，围术期规范实施系统化护理干预，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者术前均依据临床表现、实验室检查、超声等影像学检查明确诊断。男26例、女28例；年龄61～79岁，平均70.25岁。病程1.60～4.20 a，平均2.38 a。慢性胆囊炎39例，萎缩性胆囊炎17例，均合并胆囊结石。合并高血压13例，糖尿病10例，冠心病6例，慢性阻塞性肺疾病5例，前列腺肥大5例。合并有2种以上疾病者8例。均在气管插管全麻下实施LC。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理干预 (1)常规护理：患者入院后，护理人员应及时做好访视工作，尽快帮助患者熟悉住院及治疗环境。保持病室清洁安静，利于患者充分休息。告知患者术前心电图、血尿常规、肝肾功能、凝血功能等检查的必要性并协助其及时完成。对需做胆管造影患者及时完成碘过敏试验。对有烟酒等不良嗜好患者，督促其戒烟禁酒。指导患者进行深呼吸和卧床大小便等练习。做好术前皮肤准备，重点做好脐部的彻底清洗和消毒，避免脐部等术野区皮肤发生划伤影响手术顺利进行。术前12 h禁食，4 h禁饮，常规留置胃管。(2)病情评估及干预：认真阅读病历，根据检查结果全面了解既往病史及合并疾病的治疗情况，必要时请专科会诊并督促患者配合治疗，将血压、血糖、心肺功能等指标控制在手术耐受的范围内。做好中转开腹手术相关准备工作。(3)心理护理：部分患者缺乏对疾病及手术的正确认识，担心手术效果，易产生紧张、焦虑等不良心理。护理人员应及时与患者和家属沟通，了解患者情绪波动的诱因，并进行针对性的心理疏导。通过耐心细致的讲解，使患者知晓手术治疗的目的和意义。可列举既往成功的案例，以消除和缓解其焦虑、紧张心理，增强治疗自信心。

1.2.2 术后护理干预 (1)病情监测：返回病房后给予患者去枕平卧位，头偏向一侧。及时清理鼻腔、口腔分泌物或呕吐物，保持气道通畅，并给予吸氧。持续心电监护，严密观察血压、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度等生命体征变化。对糖尿病患者做好血糖的动态监测，观察患者是否出现低血糖反应和不良症状。妥善固定各种引流管并保持引流液通畅。详细记录引流液体的颜色、性质和量的变化，如有异常及时告诉医生处理。胃肠功能恢复后可进食少量低脂流质饮食，次日可进低脂流质或半流质饮食。(2)并发症的预防及观察：根据恢复情况指导患者做深呼吸、肢体运动并鼓励其早期下床活动[1]，预防肺部感染、下肢静脉血栓形成及压疮等并发症。观察患者术后有无恶心、呕吐、发热、腹痛等症状及腹部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征；观察切口敷料有无胆汁沾染，腹部引流管有无胆汁样液体流出。如有异常应警惕胆漏及胆汁性腹膜炎等并发症，及时报告医生并配合处置。严格控制输液量和速度，避免加重患者心肺功能负担。合理评估切口疼痛程度，对疼痛难以忍受患者，可报告医生给予适当镇痛药。对皮下气肿或肩背疼痛者可适当延长吸氧时间,给予按摩减少肌肉乳酸堆积,早日离床活动亦有助于症状消失[2-3]。

1.2.3 出院教育 嘱患者保持皮肤清洁,防止切口感染。清淡饮食，科学锻炼，保持心情愉快。遵医嘱按时服药，合理控制高血压及糖尿病等并存疾病，定期复查。

2 结果

本组患者均顺利完成手术，术后肠道功能恢复时间(32.20±1.26)h。并发症发生率5.36%。其中戳孔感染1例，肺部感染2例，均经积极对症治疗及护理后痊愈。围术期未发生腹腔出血、肺栓塞、肠漏等其他严重并发症。术后住院时间(6.76±1.48)d。

3 讨论

LC具有微创，安全性高、术后恢复时间短等优势,已成为治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等良性疾病的金标准。由于高龄患者各项生理功能减退，且常合并高血压、糖尿病等基础病变，对手术及麻醉耐受力差，故有效的围手术期护理是LC手术成功的重要保证[4]。系统护理是与生物-社会-心理医学模式相匹配的一种临床护理实践模式。针对患者的具体情况，从心理、运动、饮食和药物等方面为患者提供全面性和个性化的护理措施，顺应了当前临床治疗和护理中以“患者为中心”的发展需求。我们对56例高龄LC手术患者，术前积极完善各项检查，做好病情的全面评估，对合并疾病患者给予及时干预。并针对高龄患者的心理特点，充分进行心理疏导以提高其治疗信心，从而对手术顺利完成提供了坚实的基础 。术后加强病情监测，做好并发症的观察、干预及出院教育等各项系统化护理措施，降低了术后并发症的发生率，促进了患者的早期恢复。

[1] 柳爱书.全面护理模式在胆结石患者护理中的具体应用及其效果观察[J].国际护理学杂志, 2015, 34(3):321-323.

[2] 刘红霞.高龄胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术的围手术期优质护理体会[J].中国社区医师, 2014,30(10):128-129.

[3] 杨凤鸣，谭小军.70岁以上老年患者急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(8)：604-607.

[4] 刘敏，吴菊.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].安徽医学，2013，34(4)：506-507.

(收稿 2016-12-23)

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1077-8991(2017)03-0115-02