侧卧位式仿生气囊助产术在头位难产中的临床应用价值*

江丹丹，莫 萍

(佛山市南海区第四人民医院，广东 佛山 528211)

出现头先露的难产即为头位难产，有研究指出，头位难产的发生率约为23.98%，且在难产中，头位难产的占比高达81.63%[1]。头位难产发生的主要原因包括持续性枕后位或枕横位。以往临床上通常采用剖宫产术来解决难产，该方式尽快快速、有效，但是如果稍有不当，则会严重影响产妇、胎儿的健康[2]。而抬头仿生气囊助产术是符合自然分娩规律的非药物性助产方法，该方法可用于催产和引产，能将部分枕后位或横位转成枕前位而自然分娩，有助于维护母婴健康[3]。本文对侧卧位式仿生气囊助产术在头位难产中的临床应用价值进行研究，并于2016-01—2017-12间选择本院接收的头位难产孕妇120例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-01—2017-12间在我院接收的头位难产孕妇120例作为研究对象，将120例孕妇随机分为观察组和对照组进行对比研究，每组各为60例。观察组中，年龄22～32岁，平均年龄(26.42±2.17)岁，孕周37～42周，平均孕周(39.34±1.01)周，41例枕横位，19例枕后位，对照组中，年龄22～33岁，平均年龄(26.59±2.30)岁，孕周37～42周，平均孕周(39.50±1.04)周，39例枕横位，31例枕后位。观察组产妇的年龄、孕周等基础资料与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：签署《知情同意书》；年龄22～33岁；初产妇，单胎，孕周在37～42周之间；骨盆正常；产时无严重并发症、合并症；宫口扩张不低于3 cm，先露≤-1；胎儿体重在2500～3500 g之间。排除标准：头盆不称、骨产道异常、软产道异常、产前出血、阴道炎等。

1.3 方法

对照组采用舒适体位并徒手转胎头，宫缩乏力时静脉滴注5%的500 mL葡萄糖、2.5～5 U宫缩素。观察组产妇采用侧卧位式仿生气囊助产术后再徒手旋转胎头，对产妇外阴、阴道进行复查，掌握孕妇胎头位置、骨盆、羊水情况和脐带绕向和搏动情况，孕妇取侧卧位，将腰部微微弓起，将下侧腿伸直，将上侧腿屈曲上收，小腿、膝关节均置于下侧腿前方，使产妇腹部前侧壁与床铺紧贴，以促进孕妇骨盆、腹部重心向前侧方倾斜。使用气囊助产仪，检查其性能保证其可正常运行，严格按照无菌操作规范进行操作，连接气囊扩张柄，宫口开至4～5 cm时，在宫颈口内置入无菌气囊，手持固定柄，以中等速度对气囊进行充气，如果发生羊水重度污染则转剖宫产，如果羊水正常则继续扩张阴道，气囊直径设为8～9 cm，扩张宫颈2～3次后再扩张阴道2～3次，每次持续3 min，如果宫口已经开至8～10 cm，可仅扩张阴道下段。术者刷手戴无菌手套，食指、中指伸入阴道，探清胎位方向，在宫缩间隙将胎头上推并旋转，枕左后或枕左横位逆时针方向旋转90°或135°，枕右后或枕右横位顺时针旋转90°或135°，让胎头小卤转至耻骨联合下方，并固定，下次宫缩来临时，指导孕妇用力屏气，宫缩后松手，手术助手轻推胎背旋转胎体协助胎头旋转，重复1～2次。

1.4 观察指标

记录两组产妇产程时间、分娩情况、新生儿情况，其中分娩情况包括产妇剖宫产率、阴道分娩率，新生儿情况包括新生儿Apgar评分、体重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 产程时间

观察组活跃期1～4.3 h，平均时间(3.12±0.40)h，第二产程30 min～1 h，平均时间(30.06±5.45)min，对照组活跃期5～8 h，平均时间(6.33±2.57)h，第二产程1.2 h～3.5 h，平均时间(120.13±24.62)min。观察组产妇活跃期、第二产程均比对照组短，两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 分娩情况

观察组产妇中，38例自然分娩，占比为63.33%，3例阴道手术产(产钳、胎头吸引)，占比为5.00%，19例剖宫产，占比为31.67%。剖宫产中，9例转位失败行剖宫产，3例脐带绕颈>2周使得脐带过短先露不下降，1例胎头重度水肿，3例产程延缓，2例胎儿窘迫。对照组产妇中，2例自然分娩，占比为3.33%，3例阴道手术产(产钳、胎头吸引)，占比为5.00%，55例剖宫产，占比为91.67%。

观察组阴道分娩率、剖宫产率分别为68.33%、31.67%，对照组阴道分娩率、剖宫产率分别为8.33%、91.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 新生儿Apgar评分、体重

观察组新生儿评分为(8.93±1.24)分，体重(2868±122)g，对照组新生儿评分为(8.12±1.04)分，体重(2731±154)g，两组数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胎头位置异常是难产发生的重要原因，且难产可能造成严重后果。再加上随着人们对分娩了解的程度不断加深，剖宫产的缺陷日益凸显，有学者指出[4]，过高的剖宫产率可能会增大新生儿呼吸系统并发症发生率。但是自然分娩会给产妇带来较大痛苦，特别是初产妇。因此，寻找科学、合理的方式帮助难产产妇顺利分娩，同时减轻产妇分娩疼痛、缩短分娩时间具有重要的现实意义[5]。

侧卧位式仿生气囊助产术能有效提高头位难产产妇的自然分娩率，缩短产程。仿生气囊助产术主要是通过提前模拟胎头作用，在宫颈口处置入气囊，通过机械性刺激来促进宫颈成熟、软化，从而扩张宫颈、阴道，最终促使宫缩加快，增大产力，促使产程减小[6]。持续性枕后位、枕横位容易使得第二产程延缓和胎头下降停滞，如果不及时进行处理，则容易导致第二产程延长，情况严重时可能发生滞产，容易引发新生儿窘迫、新生儿窒息，使得手术助产率增高，围产儿死亡风险增大。应用侧卧位式仿生气囊助产术后，可在较短的时间内将软产道扩张，使得软产道松弛，从而为术者徒手转动胎头提供有利条件，能显著减轻产妇的不适感。且该助产方式成功率较高，能显著降低头位难产的剖宫产率。侧卧位式仿生气囊助产术应用于头位难产的安全性较高，不会影响新生儿出生质量。综上所述，侧卧位式仿生气囊助产术在头位难产中的临床应用价值较高，操作简单，安全性高，应用效果好，值得推荐应用。

[1] 葛俊丽，陈必良，刘玉，等.气囊加力助产处理头位难产的回顾性病例对照研究[J].山西医科大学学报，2015，46(6):590-592.

[2] 王芳芳.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果观察[J].中国医药指南，2015，13(33):247-248.

[3] 李娜.气囊助产配合缩宫素对缩短初产妇产程的效果研究[J].中国妇幼保健，2014，29(22):3587-3588.

[4] 林卓惠.仿生气囊助产术的临床效果和安全性分析[J].医学信息，2015，17(33):156-157.

[5] 杨莉芬.仿生气囊助产术的临床效果和安全性探究[J].大家健康(上旬版)，2017，11(1):182-183.

[6] 唐艳，张洁，冉扬,等.仿生气囊助产术的有效性及安全性初评[J].中外女性健康研究，2015，22(13):1，7.