狂犬咬伤处置暴露不当致狂犬病患者死亡1例分析与启示

宋艳萍

（荆门市疾病预防控制中心，湖北 荆门 448000）

【经验荟萃】

狂犬咬伤处置暴露不当致狂犬病患者死亡1例分析与启示

宋艳萍

（荆门市疾病预防控制中心，湖北 荆门 448000）

狂犬病；暴露处理；狂犬病人免疫球蛋白

接种狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗是被温血类动物严重咬伤者预防发病的重要措施。狂犬病俗称 “疯狗病”（乙类传染病），是由狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经系统传染病，临床表现以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。现将1例被狗咬伤后注射狂犬病人免疫球蛋白后13 d发病，治疗无效死亡的病例报道如下。

1 临床资料

患者，女，52岁，于2014年8月24日14：00在家附近河堤被狗咬伤，16：00到某市疾病预防控制中心预防接种门诊就诊。就诊时，患者左眼睑眉弓处被抓伤，右侧手腕出血，手捂伤口。值班人员见患者伤势较重，遂要求家属带患者先到某医院外科处置好伤口，再来接种门诊接种疫苗。患者在医院处置好伤口返回后，值班人员为其安排了接种程序，并根据体质量为其注射了5支狂犬病人免疫球蛋白。值班人员见患者右手腕已在医院进行清洗、消毒、止血、包扎处理，就直接选择了在其背部肌肉群注射了5支狂犬病人免疫球蛋白。9月7日，患者因头痛等症状到市内某三级甲等医院住院治疗，9月9日被医院临床诊断为狂犬病，随后死亡。

2 死亡原因分析

2.1 首诊医护人员违反操作规范 狂犬病是致死性疾病，可防可控不可治。在狂犬病暴露预防处置中，必须按照WHO和我国暴露分级及处置原则，Ⅲ级暴露及Ⅱ级暴露者免疫功能低下者（或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为狂犬病动物时，建议参照Ⅲ级暴露处置），应立即对伤口进行彻底冲洗、消毒处理，及早接种狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗。根据“首诊负责制”原则，首诊医护人员对患者的检查、治疗、抢救、转院和转诊等工作负责，在接诊的过程中，没有按照正常操作规程及时为患者伤口彻底冲洗，消毒创面，只是简单地让患者到其他医院外科处置，也没有嘱咐患者处置伤口的正确方法。

2.2 注射部位不当 根据狂犬病人免疫球蛋白说明书用法用量：及时彻底清创后，于受伤部位用本品皮下浸润注射。患者处理伤口后返回接种门诊，值班人员未打开已包扎的伤口，了解受伤情况，直接在患者背部注射5支狂犬病人免疫球蛋白，没有在伤口周围浸润注射，最终导致免疫失败，患者死亡。

3 启示

针对以上诊疗处置程序不规范，医疗安全认识不到位，责任不落实，监管不力等问题，吸取经验教训，包括：（1）加强《预防接种工作规范》培训，严格掌握疫苗接种禁忌证和注意事项，规范狂犬病暴露患者处置工作流程；（2）详细填写门诊病历；（3）及时进行伤口处理；（4）伤口周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白；（5）及时全程足量注射人用狂犬病疫苗。（6）针对预防接种门诊外科伤口处置问题，改善基础设施，增加狂犬病暴露预防门诊处置门诊专用清洗机，增添外伤处置器械，消毒器械等设施，使狂犬病暴露者得到规范处置，规避医疗事故。

[1]李振平,王玉琳.人狂犬病免疫球蛋白使用效果观察[J].微生物学免疫学进展,2004,32(2):32-34.

[2]董关木.狂犬病暴露后抗狂犬病血清(免疫球蛋白)的地位和应用[J].中国疫苗和免疫,2005,11(2):144-146.