连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床分析

刘容　袁荣辉

摘要：目的 探讨连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床效果。方法 选取我院2013年3月～2015年3月60例重症急性胰腺炎，随机分成两组，对照组采取常规治疗，观察组在此基础上予以连续性血液净化治疗，对比两组生命体征、腹部体征、炎症指标、APACHEⅡ、CT严重度指数（CTSI）及生化指标。结果 观察组体温、呼吸、心率、氧合恢复正常比例高于对照组（P<0.05）；观察组腹痛消失时间，腹胀缓解时间均短于对照组（P<0.05）；观察组氧合指数（PO2/FIO2）、肝肾功能改善程度优于对照组（P<0.05）；观察组降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、血淀粉酶（AMS）、APACHEⅡ评分及CTSI均低于对照组（P<0.05）；观察组存活率93.33%高于对照组83.33%（P<0.05）。结论 连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎效果明显，有效改善重要脏器功能，减少死亡率，改善预后。

关键词：急性重症胰腺炎；连续性血液净化；血液滤过

重症急性胰腺炎为急性胰腺炎病变中的一种，为急腹症，并发症多、病情严重、死亡率高，需及时对患者实施合理治疗[1]。本文选取60例重症急性胰腺炎，分析连续性血液净化治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年3月～2015年3月60例重症急性胰腺炎，随机分成两组，每组30例，患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组2000年杭州会议时制订的重症急性胰腺炎的诊断标准[2]。观察组中男19例，女11例，年龄29～63岁，平均年龄（42.8±3.6）岁，平均体温（38.2±0.3）℃。对照组中男20例，女10例，年龄28～63岁，平均年龄（42.2±3.2）岁，平均体温（38.2±0.3）℃。两组基础资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采取常规治疗，主要包括禁食水，胃肠减压、腹腔灌洗、抗休克、抑制胰酶分泌肠外营养、抗感染治疗，抗炎质介质反应，保持水电解质、酸碱的平衡。观察组患者在此基础上予以连续性血液净化治疗，入院6 h内实施CBP治疗72 h，原发病予以综合治疗120 h，患者均经右侧股静脉插管或颈内静脉置管留置单针双腔导管设置体外循环，实施连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式。

1.3观察指标 每8 h观察患者生命体征，体温大于36℃但低于37℃表示正常；呼吸频率>10次/min，但<25次/min表示正常；心率>50次/min，但<100次/min表示正常，SaO290%以上表示正常。观察两组APACHEⅡ评分及CTSI、生化指标及临床治疗效果。

1.4统计学方法 采取SPSS 18.0系统处理分析，计量资料通过χ2表示，以t检验，计数资料以χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后机体恢复情况比较 观察组患者治疗后体温、心率、呼吸频率、氧合恢复正常比例均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者局部症状与体征比较 观察组患者治疗后腹痛消失时间、腹胀缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 APACHEⅡ评分及CTSI比较 观察组治疗后APACHEⅡ评分、CTSI均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4生化指标变化 治疗后观察组PO2/FIO2高于对照组，CRP、Scr、ALT、AST、AMS、PCT、WBC水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5临床治疗效果 观察组30例患者中28例痊愈出院，存活率為93.33%，2例死亡，死亡率为6.67%，死亡原因为多脏器功能衰竭，对照组30例患者中25例痊愈出院，存活率83.33%，5例死亡，死亡率16.67%，其中2例因感染性休克而死亡，2例因真菌性脓毒血症而死亡，1例因急性肾功能衰竭而死亡。两组存活率对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

连续性静脉-静脉血液滤过在CBP的临床治疗中是最为常用的一种治疗方法，通过高分子材料滤器产生的强大对流及有效吸附，使得体内细胞因子和炎症介质能够有效清除，并将体内内毒素消除，有效改善肺部的气体交换功能，避免急性肺损伤的发生，对血流动力学具有明显稳定作用，缓解液体负荷过重症状，使得水电解质及酸碱度可以保持平衡，机体内环境恢复稳定性，有效避免急性肾衰竭的发生，合理调整机体免疫力，对内皮细胞具有明显保护作用，提高静脉营养支持治疗。

在本文研究中，观察组患者治疗效果明显高于对照组，观察组机体特征、局部体征、生化指标等改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对患者实施CBP综合治疗后，重症急性胰腺炎患者各项生化指标，生命体征，临床表现，肝肾功能，感染检测指标，内环境等均具有显著改善，对预后质量有明显作用。

参考文献：

[1]薛嵘，马志刚，黄文辉，等.CVVH在重症急性胰腺炎并发MODS治疗中的应用[J].甘肃医药，2012，31（5）：361-364.

[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症胰腺炎诊治草案[J].中华普通外科杂志，2001，16（11）：699-700.

编辑/金昊天