自拟红花汤外敷联合电针治疗肩手综合症的临床疗效观察

兰玛　朱媛媛　朱彬

摘要：目的 观察自拟红花汤外敷联合电针治疗肩手综合症的临床疗效。方法 将治疗组与对照组各48例进行临床观察、评定疗效。结果 自拟红花汤外敷联合电针治疗肩手综合症有效率为93.8%，单纯电针治疗肩手综合症的有效率为85.4%，经统计学处理两组疗效差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肩手综合症应用自拟红花汤外敷联合电针治疗临床疗效优于单纯电针治疗。

关键词：肩手综合症；自拟红花汤；电针

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of Honghua decoction combined with electroacupuncture on patients with shoulder hand syndrome. Methods The treatment group and the control group of 48 cases of clinical observation， evaluation of efficacy. Results With Honghua Decoction combinated with electro acupuncture in the treatment of shoulder hand syndrome rate was 93.8%， electro acupuncture in patients with shoulder hand syndrome rate was 85.4%， statistically difference between the two groups was statistically significant （P

Key words：Shoulder hand syndrome；Honghua Decoction； Electroacupuncture

肩周活动受限、疼痛明显、同侧手腕或者手指疼痛、肿胀、手部皮肤发红、温度上升等是肩手综合症（RSD）的主要临床表现。患者手指一般表现出伸展位，难以正常进行屈曲活动，实施被动屈曲患者会有较剧烈的疼痛感，最后患者关节会由于挛缩而出现变形，活动明显受到限制，上肢运动功能恢复受到阻碍，大部分患者优于无法忍受手部疼痛不愿意接受持续康复治疗，使康复功能恢复受到影响。发病原因是患者的患肢因为多种原因出现疼痛、浮肿，同时出现肩关节功能受阻，导致患肢无法正常活动。肩手综合症患者会由于剧烈疼痛导致关节挛缩，严重影响患者康复[1]。多种疾病都可能导致肩手综合症，具体常见的有肩关节疾病、中风、肺部疾病、心梗、上肢外伤、颈椎病、截瘫等，其中因为中风出现肩手综合症的患者所占比例最大，部分为原发性，部分因为不同因素导致，包括中枢神经轻微障碍及周围神经轻微损伤、心肌梗塞、急性中风、内分泌疾病、脊髓损伤都可能导致肩手综合症。RSD很容易导致残废，可能是某个肢体残疾，也可能导致身体多个部位残废，可以全部恢复肢体功能的患者大约占20%。

我们在临床治疗中对患者功能恢复训练一般选择诱发主动运动、保持良好体位、被动运动、负重训练等多种方法。但在运动康复治疗开始之前，患者往往由于无法忍受活动时手部剧烈疼痛而放弃康复治疗，最终导致功能障碍更加严重，疼痛更加剧烈，更不愿意接受治疗的恶性循环[2]。因此我们临床探索在康复治疗开始之前选择自拟红花汤外敷活血消炎镇痛后，接着再进行电针治疗，这样能够有效缓解患者疼痛，有助于提升患者康复治疗依从性，能够保证康复治疗顺利进行。笔者从2013年3月～2015年3月采用自拟红花汤外敷联合电针为治疗组，单纯电针为对照组，对96例肩手综合症患者进行了对照治疗，两组均治疗30次后观察疗效，结果红花汤外敷联合电针取得了较好的临床疗效。现将结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例均为康复科门诊或住院患者，均经X线摄片排除了关节脱位，其中自拟红花汤外敷联合电针治疗组48例，单纯电针治疗对照组48例，96例患者中男62例、女34例，年龄48～79岁，病程21 d～1年半。

1.2方法

1.2.1治疗组 自拟红花汤外敷联合电针治疗组：①自拟红花汤外敷：自拟红花汤药物组成：红花 10g、桃仁10g、赤芍15g、泽兰15g、丹参20g、牡丹皮15g、鸡血藤10、延胡索15g、乳香150、没药15g、伸筋草15g、半枝莲15g、白花蛇舌草15g、红藤15g、虎杖15g、黄芩15g。1 剂/d，水煎热外敷3次，每次外敷时间为20 min/人，3 次/d，10次为1个疗程。共治疗3个疗程观察疗效。②电针疗法：取穴：肩腧、肩髎、肩前、外关四个穴位，采用疏密波电针，30 min/次，1 次/d，10次为1个疗程。

1.2.2单纯康复治疗为对照组 单纯电针疗法同治疗组。

1.3疗效标准 采用“十二五”国家规划教材《康复医学》（第五版）[3]康复医学评定部分的“Fugl-Meyer”评定（Fugl-Meyer assessment，FMA）评估上肢功能，一共包含10大项小项共33项，2分为每小项最高得分，上肢功能评分总分为66分。上肢小关节具体需要进行对指捏、手指侧捏、手的抓握等运动内容的评价，另外还要评价速度以及协调能力；大关节具体需要进行腕、肘、肩关节的伸肌、屈肌的协同性，有无反射亢进，腕关节稳定性等的评价。按照患者每项完成情况记为0、1、2分。基本痊愈：积分为总分的85%以上；好转：积分为总分的50%～84%；无效：积分为总分的50%以下。

2 结果

见表1。

表中两组疗效比较经统计学处理，P<0.05，差异有统计学意义。显示自拟红花汤外敷联合电针治疗组的疗效明显优于单纯电针对照组。

3 讨论

本研究采用的自拟红花汤中的红花 、桃仁、赤芍、泽兰、丹参、牡丹皮、鸡血藤活血化瘀，通络止痛；半枝莲、白花蛇舌草、红藤、虎杖、黄芩清热解毒，活血消肿；乳香、没药、活血散瘀，行气止痛；伸筋草舒筋通络，现代药理研究表明，牡丹皮、丹参以及红藤、虎杖等清热解毒之品对炎症肿胀有明显抑制作用；红花、丹参等活血化瘀之品，能改善血液微循环，促进炎症和皮脂的代谢吸收；丹参、乳香、虎杖、延胡索还具有镇痛的作用[4]。诸药合用，共奏活血通络，消肿止痛，清热解毒之功。

在对肩手综合症患者进行电针治时，极大缓解肩区疼痛症，促进手部肿胀减轻，使肩手综合症得到治愈。本研究通过探索"两结合"的综合治疗方式，使其疗效相得益彰[5]。即自拟红花汤外敷，药物外敷与电针治疗相结合，不但可以有效缓解疼痛，消除水腫，同时还可以提高患者的运动功能及日常生活能力[7]；中药外敷与电针疗法相结合，通过温热中药外敷缓解患者肩部疼痛然后进行电针治疗，患者因疼痛减轻，易于接受并坚持；短期缓解临床症状与长期疗效保持相结合，以提高康复临床疗效。

综上所述，自拟红花汤中药外敷联合电针治疗肩手综合症效果良好，具有简、便、效、廉的特点，易于临床推广应用。

参考文献：

[1]韩磊磊，龚艳菲，周潇，等.超声药物透入配合运动疗法治疗脑卒中肩手综合症的临床疗效观察[J].颈腰痛杂志，2014，35（6）：456-458.

[2]朱玉健.中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合症的疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（1）：82.

[3]南登崑，黄晓琳，燕铁斌.康复医学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2013：91.

[4]王浴生.中药药理与应用[M].北京：人民卫生出版社，2010：324.

[5]涂平.肩手综合症治疗新进展-中国康复治疗共识会推荐治疗方案[J].中华康复医学杂志，2012，36（7）：421-422.

编辑/倪冰冰