低分子肝素联合川芎嗪辅治小儿肾病综合征的临床观察

屈桂琼

【摘要】 目的：探讨低分子肝素联合川芎嗪辅治小儿肾病综合征的临床效果。方法：本次医学研究选择笔者所在医院儿科2013年1月-2015年

12月收治的80例小儿肾病综合征患者为观察对象，将其随机分为对照组和试验组，对照组接受常规方法对症治疗，试验组接受低分子肝素联合川芎嗪辅助治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果：试验组观察对象临床治疗总有效率及Fib、PT和APTT等凝血功能指标结果均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿肾病综合征患者接受低分子肝素联合川芎嗪辅助治疗，有助于患儿凝血功能的改善，且治疗的有效性较高，因而可作为患者临床首选的治疗方法，具有较高的推广和应用价值。

【关键词】 低分子肝素； 川芎嗪； 小儿肾病综合征； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.013 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0025-02

小儿自身肾脏肾小球滤过膜具有较高的通透性，进而诱发大量血浆蛋白尿排出体外，并诱发一系列临床综合征，该疾病临床上被称为小儿肾病综合征。该疾病具有较难治愈、复发率高、病情迁延不愈等特征，且其诱发机制尚不完全明确，因而会对小儿患者的身体健康和生长发育产生较为严重的不良影响。糖皮质激素是现阶段临床上最为常用的药物治疗方法，相比肝素具有抗凝作用强、生物利用度高等优点。然而其对小儿肾病综合征患者的疗效及对患儿肾功能的影响仍有待进一步探讨。本次医学研究就对低分子肝素联合川芎嗪辅治小儿肾病综合征的临床效果进行了分析，现将本次医学研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次医学研究选择笔者所在医院儿科2013年1月-2015年

12月收治的80例小儿肾病综合征患者为观察对象，其中男44例，女36例，年龄2～12岁，平均（6.2±4.3）岁，全部观察对象均为原发性肾病，且符合相关临床诊断标准，即血浆胆固醇水平高于5.7 mmol/L，尿蛋白定性≥+++，且蛋白定量大于50 mg/（kg·d），血浆白蛋白水平低于30 g/L，水肿症状明显。同时，排除凝血功能障碍及继发性肾病综合征患者。根据患者不同的入院治疗时间将其分为对照组和试验组，对照组40例，男22例，女18例，平均年龄（6.1±3.5）岁，试验组40例，男22例，女18例，平均年龄（6.4±2.9）岁，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受维持水电解质、酸碱平衡、抗感染和利尿消肿等常规对症治疗，对照组患者同时口服泼尼松（武汉兴众诚科技有限公司生产，批号：H33021207，100片/瓶）治疗，尿蛋白转阴周后将剂量改为2～3 mg/（kg·d），隔日服用，服用4周后逐步减量，每2～3周递减3～4 mg，直至停药。试验组患者同时接受川芎嗪注射液（海南通用同盟有限公司生产，批号：H12020888，2 ml：40 mg*10支）5 mg/（kg·d），加入5%葡萄糖100 ml静脉滴注，1次/d，两组患者均连续治疗14 d，临床研究过程中均不接受其他免疫抑制剂治疗，且治疗过程中嘱其加强休息，保证每天摄入低脂、低盐、高微量元素和优质蛋白的食物。

1.3 疗效评定标准

显效，指患者临床治疗后，24 h尿蛋白定量小于150 mg，尿蛋白转阴，血清白蛋白大于30 g/L，水肿症状完全消失；有效，指患者临床治疗后，24 h尿蛋白降低50%以上，尿蛋白呈弱阳性或阳性，水肿症状显著改善；无效，指患者临床治疗后，未达到上述临床诊断标准，甚至有所加重或恶化。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件分析和处理所得数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

试验组患者药物治疗总有效率为95%，对照组患者药物治疗总有效率为75%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者凝血功能指标比较

治疗前两组患者Fib、PT和APTT等凝血功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后试验组患者Fib、PT和APTT等凝血功能指标及血清胆固醇结果显著改善，且明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

小儿肾病综合征指的是血浆内大量蛋白质从尿中丢失，以及肾小球基膜通透性升高所致的一种肾脏疾病，其临床症状主要表现为低血浆蛋白、高蛋白尿、高脂血症和高度水肿等三高一低现象。小儿肾病综合征的主要诱发原因在于免疫反应和炎症反应，受到多种复杂因素的影响，患者的血浆蛋白通透性会明显提高，促进水分进入血管腔内组织间隙，降低血浆胶体渗透压，加速白蛋白在肝的代偿性合成，降低血浆蛋白，增加尿中蛋白含量，同时，受到患者脂蛋白分解减弱及肝合成脂蛋白增加等因素的影响，其还会发生高甘油三酯血症和高胆固醇等症状，因而小儿肾病综合征临床治疗的主要目标在于，增强患者的肾功能，抑制过度的免疫反应和炎症反应，降低相关临床并发症的发生率[1-2]。

低分子肝素（尤尼舒）具有较高的生物利用度，有助于抑制血栓形成，并对患者的血流动力学指标产生调节作用。普通的肝素具有较长的半衰期，因而无需进行实验室监测，患者出血风险发生率更低。低分子肝素具有较强的凝血酶亲和力和抗凝血酶能力，能够起到一定的抗过敏和抗炎症作用，有助于患者肾功能的改善，对于肾小球的修复作用较好，能够增加患者的血细胞表面电荷数量，改善肾小球的高凝状态，对血小板的黏附聚集产生抑制作用，并加强纤溶物质和抗凝物质释放过程的刺激和竞争性抑制作用，调节血脂平衡，促进纤维蛋白溶解，由此可见，低分子肝素对于各类肾脏疾病的治疗效果较为显著[3-6]。

川芎嗪注射液是一种伞形科植物川芎的根茎提取的生物碱单体，该药物具有拮抗钙离子、抗纤维化、抗氧化、改善微循环和改善血液流变性等药理作用。医学研究结果证实，川芎嗪注射液具有较强的肾功能保护作用，能够最大限度降低尿蛋白的排出量，缓解肾小球病理损伤症状，减少甚至清除自由基，对肾实质细胞和细胞外基质过度增生产生抑制作用，调节血浆和肾组织血栓素TXA2/前列腺素PGI2平衡，降低血液黏滯度，改善血液流变性，扩张微血管，并形成血小板聚集和激活的抑制作用[7-10]。由本次医学研究结果可知，小儿肾病综合征患者接受低分子肝素联合川芎嗪辅治其总有效率能够达到95%，而接受常规治疗的对照组有效率仅为75%，同时，试验组患者临床治疗后，血液高黏滞状态明显缓解，Fib、PT和APTT等凝血功能指标结果改善情况也明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，小儿肾病综合征患者接受低分子肝素联合川芎嗪辅助治疗，有助于患儿凝血功能的改善，且治疗的有效性和安全性相对较高，因而可作为患者临床首选的治疗方法，具有较高的推广和应用价值。

参考文献

[1]郝世军，谢卓敏.补肾固精法联合低分子肝素治疗小儿肾病综合征疗效分析[J].辽宁中医杂志，2014，41（4）：747-748.

[2]李静，余信国，叶静.中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征40例临床观察[J].中国医药导报，2011，7（8）：156-158.

[3]庄泽吟.中药制剂替代激素治疗小儿单纯性肾病综合征的可行性研究[EB/OL].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，8（6）：270-272.

[4]张文辉，王永丽，孟艳芳，等.低分子肝素钙辅助治疗原发性肾病综合征 30 例疗效观察[J].遵义医学院学报，2011，34（4）：403-404.

[5]秦应娟，杜林.中西医结合治疗原发性肾病综合征59 例[J].辽宁中医杂志，2010，9（18）：235-237.

[6]刘旭.中西医结合治疗小儿肾病综合征的疗效评价[J].国际检验医学杂志，2012，33（8）：1007-1009.

[7]顾素亚.低分子肝素辅治小儿肾病综合征的临床观察[J].中国乡村医药杂志，2013，20（8）：28-29.

[8]李德林.低分子肝素治疗原发性肾病综合征的临床疗效观察[J].吉林医学，2010，31（9）：1211-1212.

[9]王远红.低分子肝素合用泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效分析[J].调查分析，2015，6（6）：175-176.

[10]黄至坚.低分子肝素辅助治疗小儿肾病综合症的临床价值[J].求医问药（学术版），2012，10（11）：566-567.

（收稿日期：2016-09-06）