酒石酸美托洛尔对心脏瓣膜病伴心力衰竭患者的影响研究

车艳　沈春健

【摘要】 目的：探究酒石酸美托洛爾对心脏瓣膜病伴心力衰竭患者的影响。方法：选取2013年3月-2016年3月本院收治的118例心脏瓣膜病伴心力衰竭作为研究对象，以随机双盲法将患者分为观察组（59例）与对照组（59例），对照组予以常规药物治疗，观察组在对照组治疗基础上联合酒石酸美托洛尔治疗，对比两组治疗后疗效、药物不良反应，治疗前后患者心功能各项指标、心率、血清脑钠肽（BNP），并采取明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷（ML-WHF）评估患者6个月后生活质量。结果：观察组总有效率为96.61%，显著高于对照组的84.75%（P<0.05）；观察组治疗前心功能各项指标及BNP均相当（P>0.05），治疗后观察组心功能各项指标及BNP水平、心率均优于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗半年后ML-WHF问卷评分显著优于对照组（P<0.05）；观察组药物不良反应发生率为1.69%，与对照组相当（P>0.05）。结论：酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病伴心力衰竭具有良好效果，且药物不良反应反应少，患者心功能明显改善，生活质量提升，具有较高临床应用前景。

【关键词】 心脏瓣膜病； 心力衰竭； 酒石酸美托洛尔； 心功能； 血清脑钠肽

Impact Study of Tartaric Acid Metoprolol in Patients with Valvular Heart Disease and Heart Failure/CHE Yan，SHEN Chun-jian.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：005-008

【Abstract】 Objective：To explore the impact of Tartaric Acid Metoprolol in valvular heart disease and heart failure.Method：From March 2013 to March 2016，118 cases of heart valve disease and heart failure were selected as the research objects，with random double blind method they were divided into the observation group（n=59） and the control group（n=59）. The control group was given routine drug treatment，the observation group on basis of the control group was given Tartaric Acid Metoprolol therapy.Thecurative effect，adverse drug reaction after treatment，the indicators in patients with cardiac function before and after the treatment，heart rate，serum brain natriuretic peptide（BNP），and Minnesota heart failure patients with quality of life questionnaire

（ML-WHF） evaluation quality of life after 6 months of two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 96.61%，was significantly higher than 84.75% of the control group（P<0.05）.Before treatment，the indexes of cardiac function and BNP level of two groups were quite（P>0.05），after treatment the indexes of cardiac function，BNP level and heart rate of the observation group were superior to those of the control group（P<0.05）.After six months ML-WHF questionnaire score of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The drug adverse reaction rate of the observation group was 1.69%，and the control group was 0（P>0.05）.Conclusion：Tartaric Acid Metoprolol treatment of valvular heart disease with heart failure has good effect，and less drug adverse reactions，patients with cardiac function improved significantly，the quality of living，has a high clinical application prospect.

【Key words】 Valvular heart disease； Heart failure； Tartaric Acid Metoprolol； Cardiac function； Serum brain natriuretic peptide

First-authors address：The Second Affiliated Hospital，Shenyang Medical College，Shenyang 110002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.002

心脏瓣膜病为临床常见多发病，随着我国老龄化加剧，由心肌疾病、瓣膜退行性变、代谢疾病、缺血性心脏病等导致的瓣膜病显著增加[1-4]。有数据显示，心脏瓣膜病合并心力衰竭较多，成为严重威胁患者生命安全重大疾患，引起临床高度重视[5-9]。为了研究临床最佳治疗心脏瓣膜病合并心力衰竭方法，选取2013年3月-2016年3月本院收治的118例心脏瓣膜病合并心力衰竭患者进行酒石酸美托洛尔治疗效果研究，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月-2016年3月本院收治的118例心脏瓣膜病伴心力衰竭患者进行本次研究，所有患者均符合临床诊断标准[10-13]，本次研究经伦理会批准进行。采取随机双盲法将患者分为观察组与对照组，每组59例。两组患者年龄、男女比例、体重指数（BMI）等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 患者均符合心脏瓣膜病合并心力衰竭临床诊断标准；患者自愿参与研究，并签署协议；患者对本次使用药物无过敏现象。

1.2.2 排除标准 排除非自愿参与研究患者；排除合并心肌病、恶性肿瘤及急慢性感染疾病患者；排除肝肾功能不全，高钾血症患者；排除精神病史不能配合治疗及研究患者。

1.3 治療方法 对照组患者给予低盐、低脂饮食，并改善及控制患者心力衰竭诱因，同时根本患者心脏瓣膜类型与病变程度采取西地兰、利尿剂、血管扩张剂等治疗，连续治疗半个月。观察组患者在对照组治疗基础上联合酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390）治疗，口服，2次/d，6.30～12.50 mg/（d·次），连续治疗半个月。

1.4 观察指标与评定标准 观察对比两组患者疗效及不良反应情况、血清脑钠肽水平、心率及心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESD）。临床疗效根据NYHA心功能进行评估[14]，显效为治疗后患者症状及体征明显改善，心功能改善1级以上；有效为患者症状及体征心功能一定程度改善；无效为患者症状及体征、心功能无变化或加重。总有效率=显效率+有效率。随访6个月，采取ML-WHF问卷[15]评估患者生活质量，评估内容包括症状、情绪、体力、社会经济四个维度，21个条目，得分越低表示患者生活质量越高。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为96.61%，显著高于对照组的84.75%，差异有统计学意义（ 字2=4.9125，P=0.0267<0.05），见表2。

2.2 两组治疗前后BNP水平比较 治疗前两组BNP水平相当（P>0.05），治疗后各组BNP水平均改善，观察组显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组治疗前后心率比较 治疗前两组心率相当（P>0.05），治疗后各组心率均改善，观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组治疗后心功能指标比较 观察组心功能指标均均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.5 两组治疗后ML-WHF问卷评分比较 观察组6个月后ML-WHF问卷评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。

2.6 两组药物不良反应情况比较 观察组治疗后出现1例（1.69%）头晕，对照组未见不良反应出现，两组不良反应均较低，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

心脏瓣膜病是我国较为常见的心脏病，风湿性导致的瓣膜损害最常见，随着老龄化加重，冠心病、老年性瓣膜病、心肌梗死引起的瓣膜病越来越多见[16-17]。而心脏瓣膜病伴心力衰竭发病较为隐匿，患者瓣膜钙化和功能障碍呈进行性发展，严重影响心功能，危害患者生命安全[18]。

目前临床治疗心脏瓣膜伴心力衰竭采取传统方案治疗，通过利尿、扩张血管、强心等缓解临床症状，从而提升生活质量，但长期药物可能增大治疗风险，需进一步研究治疗方案，以更好提升治疗效果，改善患者生活质量[19]。美托洛尔为选择性β1-受体阻滞剂，可有效抑制心肌的β受体，减慢心率，减少外周血管阻力，抑制中枢神经β受体，减轻儿茶酚胺对患者心肌的损伤，从而改善左室收缩及舒张能力，保护患者心肌细胞，改善患者心功能。为了增加美托洛尔稳定性和吸收，通常将其制作为有机酸盐形式，如酒石酸美托洛尔，当其吸收进入患者体内后均可转化为美托洛尔，使得治疗效果更佳。文献[20-21]均报道酒石酸美托洛尔可很好改善患者心功能，对于治疗心瓣膜并心衰疾病具有良好的效果。本研究结果显示，观察组患者治疗后总有效率为96.61%，显著高于对照组的84.75%（P<0.05），提示在临床常规治疗心脏瓣膜病伴心力衰竭基础上联合酒石酸美托洛尔治疗效果更佳；观察组治疗后BNP水平、心率、各项心功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），证实酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病伴心力衰竭可很好改善患者心脏功能；观察组治疗后药物不良反应发生率与对照组均较低（P>0.05），提示酒石酸美托洛尔药物毒副作用较低，安全性较高；而两组治疗后6个月患者生活质量比较，观察组ML-WHF问卷评分优于对照组（P<0.05），提示酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病伴心力衰竭可显著提升患者生活质量。

综上所述，酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病伴心力衰竭疗效佳，患者心功能明显改善，不良反应少，生活质量提升，可于临床广泛推广应用。

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（收稿日期：2016-11-07） （本文编辑：程旭然）