婴幼儿腹泻致急性肾损伤的临床研究

付济南　陈海萍

[摘要]目的 探讨婴幼儿腹泻致急性肾损伤的治疗方法，使对婴儿的身体损伤降到最低。方法 将2014年12月～2015年12月我院确诊的136例腹泻致急性肾损伤的婴儿按照治疗方法的不同，分为A组54例和B组82例，对A组婴儿予补液、纠酸治疗，B组婴儿予扩容、纠酸、酚妥拉明和多巴胺，呋塞米利尿治疗，比较两组的尿量、尿素氮（BUN），肌酐（Cr）、尿酸水平。结果 两组治疗后尿量增加，BUN和Cr均明显好转，但B组治疗后的BUN和Cr、尿酸降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用扩容、纠酸、酚妥拉明和多巴胺扩张肾脏小动脉，呋塞米利尿，吸氧，纠正水电解质紊乱等综合治疗婴幼儿腹泻致急性肾损伤，有很好的可操作性和良好的效果。

[关键词]婴幼儿；腹泻；急性肾损伤

[中图分类号] R723.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0086-03

[Abstract]Objective To explore treatment methods of acute kidney injury caused by diarrhea in infants，to minimize the damage to the infant′s body.Methods From December 2014 to December 2015，136 cases diagnosed as acute kidney injury caused by diarrhea in infants in our hospital were divided into group A of 54 cases and group B of 82 cases according to different treatment methods，infants in group A were given rehydration，correcting acid treatment，infants in group B were given expansion，correcting acidosis，Phentolamine and Dopamine and Furosemide diuresis，urine volume，blood urea nitrogen （BUN），creatinine （Cr），uric acid level were compared in two groups.Results The urine volume of two groups increased，Cr and BUN of two groups were significantly improved after treatment，but BUN and Cr，uric acid in group B after treatment decreased more significantly than that in group A，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Expansion，correction of acidosis，Phentolamine and Dopamine dilating renal artery，Furosemide diuresis，oxygen inhalation，correct water and electrolyte disorders and other comprehensive treatment for acute kidney injury caused by diarrhea in infants，which have good operability and good effect.

[Key words]Infants；Diarrhea；Acute kidney injury

嬰幼儿腹泻是一组多病因、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一，其中6个月～2岁婴幼儿发病率较高[1-2]。同时此病也是造成小儿营养不良，生长发育障碍的主要原因之一[3]。随着近年来该病的发病率逐渐增高，已经引起了社会各界的广泛关注，为了婴儿患者的生命健康，本研究主要探讨治疗婴幼儿腹泻致急性肾损伤的方法，避免肾衰竭，减少患儿后遗症及家庭经济负担，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月～2015年12月我院确诊的136例腹泻导致急性肾损伤的婴儿患者，按照治疗方法的不同，分为A组54例，B组82例。A组中，男30例，女24例；平均年龄（10.4±4.7）个月；平均体重（8.5±0.4）kg。B组中，男43例，女39例；平均年龄（10.7±3.1）个月；平均体重（8.5±0.4）kg。两组患者性别、年龄、病史等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

136例均予补液、纠酸、抗感染、口服微生态制剂、胃肠黏膜保护剂等治疗，维持血压，并且监测肾功能、电解质、血气、血糖等，监测SaO2、HR、BP等。治疗方法：A组予补液、纠酸治疗；B组予扩容、纠酸、酚妥拉明和多巴胺、呋塞米治疗，根据症状体征，监测肾功能、电解质、血气。参照相关文献[4]，调整酚妥拉明和多巴胺频率和时间，呋塞米次数。

1.3观察指标

观察患者的尿量、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN），肌酐（creatinine，Cr）、尿酸等相关情况。在治后各项指标明显改善则视为有效，若各项指标无明显变化，甚至出现恶化，则视为无效。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者治疗前指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。通过综合治疗，两组治疗后尿量增加，BUN和Cr均明显好转，但B组治疗后的BUN和Cr、尿酸降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

婴幼儿腹泻是造成婴幼儿轻中重度脱水的主要原因，严重导致肾血流急剧减少，肾小球滤过率显著降低，肾内血流重新分布，肾皮质缺血，肾髓质则充血。儿科急诊经常会遇到重型感染腹泻病，甚至给部分重症患儿带来了生命危险，而急性肾损伤是其最常见的并发症，若能得到及时治疗，则可大大提高患儿的抢救成功率，降低后遗症的发生率。急性肾损伤是指48 h内血Cr上升≥26.5 μmol/L或原血Cr值增长≥50%和（或）尿量<0.5 ml/（kg·h）达6 h[5]。婴幼儿腹泻由于失液、血浆丢失等因素可引起血容量急剧减少，出现循环障碍，导致肾血流量急剧减少造成肾小球滤过率急剧降低，代谢产物排泄困难，从而导致急性肾损伤甚至肾衰竭[6]。主要发病机制为肾血流动力学异常主要表现有：肾血流急剧减少，肾小球滤过率显著降低；肾内血流重新分布，肾皮质缺血，肾髓质则充血，尤以外髓质充血最为显著[7]；肾缺血和肾毒素使肾素-血管紧张素系统活化，肾素和血管紧张素Ⅱ分泌增多，儿茶酚胺大量释放，血栓素A2/前列环素比例增加，以及内皮素水平升高，还使一氧化氮释放减少，均可导致肾血管持续收缩和肾小球入球动脉痉挛引起肾缺血缺氧，从而导致肾功能损害引起肾损伤或肾衰竭[8]。

婴幼儿腹泻是一组多病因，6个月～2岁婴幼儿发病率最高。笔者通过扩容、纠酸、酚妥拉明和多巴胺扩张肾脏小动脉，补液，呋塞米利尿，吸氧，记录尿量，测血压，纠正水电解质紊乱等综合治疗，尿量增加，Cr和BUN均明显好转，取得了很好的效果，明顯减少了血液透析次数[1]，且有很好的可操作性[9]，减少甚至杜绝了肾功能衰竭的发生[10]。通过扩容恢复血容量，酚妥拉明和多巴胺扩张肾脏小动脉增加肾血流，呋塞米利尿，维持血压，补液可使代谢产物从尿液排出，控制急性肾损伤，有很好的可操作性和良好的效果。相比于以往传统的治疗方法，该方法更为简便，费用更加低廉，而且效果更加显著，对医院的社会效益和经济效有良好的效果[11]。在婴儿治疗过程中患者家属也容易出现紧张、恐惧、焦虑、担忧等一系列负面情绪，致患者家属对疾病抱有夸大的心理。由于婴儿的症状较为严重，反应剧烈，而且家属对婴儿患者的疼爱之心热切，容易担心宝宝的各项生命安全，就会出现过分紧张、夸大病情的现象，这时需要医护人员对患者家属进行积极的正面开导，讲授专业的医疗知识，消除家属的担忧和顾虑，帮助患者家属一同护理宝宝。若患者家属过于担忧，不仅会导致患儿的心理状况不良，还会间接影响患儿的身体康复以及医生的治疗情况，因此必须适时进行心理疏导。另外，在治疗前、治疗中或者治疗后，一旦出现异常情况，家长必须立即通知主治医生以及相关护士，护士和医生要对此产生警惕，对患儿的身体进行及时检查，并且给患者提供适合疾病康复的膳食和所需的营养，对婴儿的父母进行身体检测，尤其是妈妈的乳汁，确保婴儿的饮食安全。另外，要尽量保证婴儿在一个轻松愉悦的氛围内进行治疗，由于其年纪过小，容易对外界产生恐惧、焦躁等一系列负面情绪，表现为哭闹、拒食等，精心呵护患儿的心理健康，温柔对待，轻声细语，让宝宝感受到关爱，从而使其不害怕。采用扩容、纠酸、酚妥拉明和多巴胺扩张肾脏小动脉，维持血压，呋塞米利尿来治疗婴幼儿腹泻致急性肾损伤，使急性肾损伤减少甚至杜绝肾功能衰竭的发生，且可取得满意效果[12-13]，安全可靠[14-15]。婴儿由于抵抗力比较低，各方面的器官发育还不够健全，在治疗时要注意药效以及药物的不良反应[16]，且由于患儿群体较为广泛，治疗手段不宜太过复杂，昂贵的医疗设备和用药也不利于广泛推广，本治疗方法效果明显，而且无明显的不良反应，可以广泛推广，避免了患儿由于腹泻致急性肾损伤[17]。

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（收稿日期：2016-09-19 本文编辑：方菊花）