妊娠糖尿病孕妇静息能量消耗对新生儿体重的影响

李璐　全海英　时青云

摘要：目的 研究妊娠糖尿病孕妇孕期静息能量消耗（Resting energy expenditure， REE）变化，体重增长与新生儿体重的关系。方法 选取妊娠糖尿病组孕妇88例，健康对照组孕妇69例，测量孕妇第7 w建档以及分娩前的体重，利用Hronek公式计算出REE。测量新生儿体重。进行统计学分析。结果 妊娠糖尿病组REE增加量（175.4±55.5）kcal，体重增长量（12.6±4.0）kg。其中18例孕妇分娩巨大儿（20%），其孕期REE增加了（221.1±66.1）kcal，体重增长了（15.8±4.7）kg。对照组69例孕妇孕期REE增加量为（185.0±41.9）kcal，体重增长量为（13.2±3.0）kg，均分娩正常体重新生儿。妊娠糖尿病孕妇孕期REE增量与新生儿体重存在相关性（r=0.39，P<0.05）。结论 妊娠糖尿病孕妇，孕期REE增量越大，分娩巨大儿的概率会增大。通过REE控制体重增长，可以降低分娩巨大儿的概率。

关键词：妊娠糖尿病；静息能量消耗；孕期体重增长；新生儿体重；巨大儿

妊娠期是女性一生中营养需求量最大的特殊时期[1]，此时期的能量摄入和营养状况直接关系到孕妇和胎儿的健康。由于新生胎盘组织合成、胎儿生长以及母体维持自身健康所需要的能量消耗，使得孕期总能量需要发生改变[2]，其中静息能量消耗（Resting energy expenditure，REE）的增长是妊娠期能量消耗的主要组成之一[3]。这种额外的能量消耗需要额外的能量摄入才能保证孕妇和胎儿的健康。

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。GDM不仅会导致剖宫产及产后糖尿病发病率增加，而且易导致胎儿宫内窘迫、巨大儿等并发症，其中巨大儿较多见，发生率为25%42%[4]。对于糖尿病患者饮食治疗是常用的治疗方案，临床上通常是通过估算孕妇的REE，然后根据不同身体活动水平乘以相应的系数从而估算总能量需求，利用饮食比例法进行孕妇尤其是需要饮食控制的孕妇的营养配比，确定能量供给[5]。因此研究妊娠期REE可为正确的孕期营养指导以及妊娠糖尿病的保守治疗提供理论依据，对孕妇及新生儿的健康有着重要意义。本文研究了妊娠糖尿病患者与健康孕妇的静息能量消耗和体重的变化，并且分析了其与新生儿体重的关系。

1资料与方法

1.1一般资料 以2014年9月～2015年9月在北京世纪坛医院行产前检查并分娩的孕妇157例为研究对象，其中88例为GDM孕妇，年龄（31.7±3.5）岁，身高（162.4±5.2）cm，69例为健康孕妇年龄（28.3±2.9）岁，身高（161.7±4.4）cm。纳入标准：妊娠期第7 w在医院建档的孕妇。GDM组为24～28 w进行75 g口服葡萄糖耐量测试，被诊断为GDM的孕妇。正常组为身体健康，并且顺产分娩新生儿的孕妇。排除标准：①心血管、免疫、内分泌系统和代谢性疾病者。②有吸烟史、饮酒史及慢性病史者。

1.2诊断标准 根据2011年美国糖尿病协会（ADA）诊断标准即妊娠24～28 w行75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），诊断切点为：空腹血糖≥5.1 mmol/L或1 h血糖≥10.0 mmol/L或2 h血糖≥8.5 mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM。

1.3体重测量 测量孕妇在第7 w建档以及分娩前的体重，三次测量取平均值。測量新生儿体重。

1.4 测试对象REE评估 REE估算采用Hronek[6]的孕妇静息能量消耗计算公式：

REE=346.44 +13.96×W+2.70×H-6.83 ×A （1）

其中：W为体重，单位为 kg；H为身高，单位为 cm；A为年龄；REE为静息能量消耗，单位为 kcal/d。

1.5数据处理方法 所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，符合正态分布的数据用x±s表示。孕妇REE的增加与新生儿体重的相关性采用双变量相关分析，用Pearson相关系数表示。各组间指标的差异性比较用独立样本t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

GDM组有18例孕妇（占该组孕妇的20%）分娩巨大儿，70例孕妇（80%）分娩体重正常的新生儿，正常组69例孕妇分娩的均是体重正常新生儿，各组的基本信息见表1。对照组孕期REE增量（185.0±41.9）kcal，GDM组REE增量（175.4±55.5）kcal。其中18例分娩巨大儿的孕妇REE增加（221.1±66.1）kcal，70例分娩正常新生儿的孕妇REE增加（163.6±46.1）kcal。

各组间参数差异见表2。对照组与GDM组孕期REE增量存在差异，同时GDM组分娩巨大儿与分娩正常新生儿的孕妇孕期REE增量也存在差异，具有统计学意义（P<0.05）。

GDM组孕期REE增量与新生儿体重存在相关性r=0.387，P<0.05，正常组不存在相关性P>0.05。

3讨论

表1中对比GDM组与对照组的REE增量，GDM组REE增量175.4 kcal，对照组REE增量185.0 kcal，可看出GDM组比对照组孕期平均REE增加量少10 kcal，顾建芬[7]等研究表明妊娠期糖尿病患者的静息能量消耗下降， 可能与患者的肥胖、胰岛素抵抗等因素有关。GDM组体重增长12.6 kg，对照组体重增长13.2 kg，相比GDM组体重总增长少了0.69 kg，二者的差异有统计学意义（P<0.05）。有些研究表明，GDM孕妇比健康孕妇体重增长过大的发生率明显偏高[8]。本文的研究结果与这些研究存在一些差异，可能原因是GDM治疗的首选方案是饮食控制，并且人们饮食观念发生了改变以及健康意识的提高。而且有研究者认为孕中期的GDM筛查可能是启动体重控制和减少并发症发生的关键时间点[9]。

虽然GDM组比对照组的REE增量以及体重增量小，但是新生儿体重仍偏高，约为100 g。有研究表明饮食控制后GDM孕妇的体重增长明显低于正常孕妇，但新生儿出生体重仍明显偏高[10]，这与我们的数据结果一致。GDM组新生儿平均体重（3551.8±516.0）g，对照组为（3447.3±286.7）g。GDM组比正常组的新生儿体重约高100 g，并且GDM组新生儿体重范围较大，有巨大儿的发生。这说明GDM会增加巨大儿发生率。

GDM与孕期体重增长过多是导致巨大儿分娩的两项重要危险因素。有研究表明母体高浓度的葡萄糖以及孕期体重增长过多对不良的妊娠结局分别有重要的影响，但是二者的结合比单因素对不良妊娠结局有着更高的风险[11]。

相比于正常孕妇，GDM本身就已经是分娩巨大儿的危险因素，GDM孕妇过多的孕期体重增长是分娩巨大儿更大的危险因素。本研究中与69例健康孕妇对比，GDM组中70例分娩正常体重新生儿的孕妇体重增长量少了1.5 kg，REE增加量少了21.3 kcal。但是18例分娩巨大儿的孕妇体重增长量多了2.6 kg，REE增加量多了36.1 kcal。比较三组数据，表明GDM组中70名正常儿孕妇的体重比18例巨大儿孕妇体重控制的相对更合理，REE增长更适宜。可以看出对于GDM孕妇，过多的孕期体重增长是分娩巨大儿很重要的危险因素。因此如果能良好合理地控制体重，GDM孕妇是可以避免分娩巨大儿的。

GDM孕妇孕期REE增量与新生儿体重存在相关性。REE增量越大，新生儿体重大的概率越高。Hytten和Chamberlain构建的估算孕期能量需要的理想模型中，假定平均孕期体重增长12.5 kg，这个模型是现在孕妇能量摄入推荐值的基础[12]。研究表明在孕中期和晚期REE增加比约为1：2，孕早期REE变化很小。在用REE估算24 h总能量消耗时，通常乘以系数1.5。在理想模型状态下， GDM巨大儿比GDM正常儿REE累计多增加8428 kcal。同时，GDM孕妇中，巨大儿比正常儿体重平均多4.1 kg，将体重转化为REE，其估算值约为8500 kcal。对比两种算法的结果，虽然是在理想模型基础上进行估算，但数据在一定程度上反映，通过控制孕期REE的增长即通过提供合理的能量摄入，可以达到控制孕期体重增长的目的。孕期REE的增长占了孕期能量消耗重要的一部分，并且REE是估算每天能量消耗的基础，因此对于GDM孕妇尤其是伴有体重增长偏大的孕妇，应根据REE及时进行饮食结构和能量摄入的调整，制定个体化营养干预方案，从而控制体重过多增长。

本研究结果表明妊娠糖尿病孕妇，孕期REE增加量越大，体重增长越多，新生儿体重越大。对于妊娠糖尿病孕妇，如果孕期能通过REE从而合理地控制体重增长，可以降低分娩巨大儿的概率。本研究分析了妊娠糖尿病孕妇与健康孕妇完整孕期的静息能量变化以及体重变化差异，表明了以估算孕期静息能量消耗为基础可以为孕期能量摄入，从而进行体重控制提供理论指导。

参考文献：

[1]Melzer K，Schutz Y，Soehnchen N，et al.Prepregnancy body mass index and resting metabolic rate during pregnancy[J].Annals of Nutrition and Metabolism，2010，57（3-4）：221-227.

[2]Byrne N M，Groves A M，McIntyre H D，et al.Changes in resting and walking energy expenditure and walking speed during pregnancy in obese women[J].The American journal of clinical nutrition，2011，94（3）： 819-830.

[3]Butte N F，Wong W W，Treuth M S，et al.Energy requirements during pregnancy based on total energy expenditure and energy deposition[J]. The American journal of clinical nutrition，2004，79（6）：1078-1087.

[4]孙平平，李华萍，赵芳.妊娠期糖代谢异常导致巨大儿发生的危险因素分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（1）：64-67.

[5]黄醒华，肖菲，陈宝英.围产期孕妇营养定量方法[J].当代医学，2001，7（3）：56-60.

[6]Hronek M，Zadak Z，Hrnciarikova D，et al.New equation for the prediction of resting energy expenditure during pregnancy[J].Nutrition， 2009，25（9）：947-953.

[7]顾建芬，陈立波，黎丽萍，等.妊娠期糖尿病患者的静息能量消耗下降及其相关因素[J].医学研究杂志，2011，40（8）：137-138.

[8]Zheng L，Deng A，Huixia Y，et al.Gestational weight gain and risk of gestational diabetes mellitus among Chinese women[J].Chin Med J， 2014，127（7）：1255-1260.

[9]American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes care，2010，33（Supplement 1）：S62-S69.

[10]吴琦嫦.妊娠期糖尿病孕妇孕前体重指数及孕期体重增长对新生儿出生体重的影响[J].中华围产医学杂志，2003，6（4）：233-234.

[11]Catalano P M，McIntyre H D，Cruickshank J K，et al.The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Study Associations of GDM and obesity with pregnancy outcomes[J].Diabetes care，2012，35（4）：780-786.

[12]Butte N F，Wong W W，Treuth M S，et al.Energy requirements during pregnancy based on total energy expenditure and energy deposition[J].The American journal of clinical nutrition，2004，79（6）：1078-1087.

編辑/申磊