个体化饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制效果及妊娠结局的影响

张少容　卢丹红　刘丽萍

[摘要]目的 对个体化饮食干预在妊娠期糖尿病孕妇血糖控制中的干预效果进行调查，并对患者妊娠结局进行观察。方法 选择我院2015年4～12月间64例妊娠期间合并糖尿病的患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组32例。观察组患者采用个体化饮食干预，对照组患者采用常规饮食干预，比较两组患者血糖控制水平，同时观察患者妊娠结局。结果 观察组患者餐前血糖水平为（4.9±0.5）mmol/L，餐后1h血糖平均为（6.8±1.1）mmol/L，餐后2h血糖水平为（6.0±0.5）mmol/L，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组有3例早产、5例剖宫产、4例难产、4例新生儿窒息病例，对照组有7例早产、19例剖宫产、11例难产、9例新生儿窒息病例，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者有3例妊娠期高血压、2例产后出血、1例产褥感染、3例胎儿宫内窘迫病例，并发症发生率为28.1%，对照组有7例妊娠期高血压、5例产后出血、5例产褥感染、4例胎儿宫内窘迫病例，并发症发生率为65.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个体化饮食干预能够提升患者血糖控制水平，改善患者妊娠结局。

[关键词]个体化饮食干预；妊娠糖尿病；血糖；妊娠结局

[中图分类号]R714.256 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-62-04

女性在妊娠期间容易并发各种疾病，糖尿病就是最常见的并发症。女性妊娠期间体内激素水平发生了很大的波动，因此并发糖尿病的几率也非常高。对于患者来说，糖尿病不仅会影响患者的健康，也会影响患者妊娠，甚至会威胁胎儿安全，因此要积极对糖尿病进行控制。由于患者在妊娠期间，不可随意用药治疗，因此多采用控制饮食的方式控制糖尿病。对于患者来说，体质不同、病情不同，干预方式也应该有差别。为此，我院在2015年4月～12月间，选择了64例妊娠期间合并糖尿病的患者，对个体化饮食干预在妊娠期糖尿病孕妇血糖控制中的干预效果进行调查，并对患者妊娠结局进行观察。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年4～12月间64例妊娠期间合并糖尿病的患者，将所有患者随机分为观察和对照组，每组32例。观察组患者采用个体化饮食干预，患者平均年龄为（29.5±4.3）岁，孕周平均为（31.2±5.4）周，空腹血糖水平为（8.6±1.3）mmol/L，餐后2h血糖水平为（10.9±1.3）mmol/L，首次妊娠者19例，多次妊娠者13例；对照组患者采用常规饮食干预，患者平均年龄为（30.1±4.1）岁，孕周平均为（32.4±5.6）周，空腹血糖水平为（8.2±1.4）mmol/L，餐后2h血糖水平为（10.5±1.7）mmol/L，首次妊娠者18例，多次妊娠者14例，两组患者一般情况比较无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）患者均无脏器功能衰竭表现；（2）入院前未接受降糖治疗；（3）患者无原发性糖尿病；（3）所有患者均同意参与调查；（4）伦理委员会审核通过。诊断标准：（1）糖化血红蛋白≥6.5%；（2）空腹血糖≥7.0mmol/L；（3）OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L；（4）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L；（5）患者妊娠前血糖水平正常。

1.2方法

1.2.1对照组 患者入院后予以制定膳食食谱，患者采用少食多餐的方式进食，不可进食含糖量高的食物，适当减少主食的摄入，多吃粗粮。检测患者血糖变化水平，根据患者血糖水平调整患者饮食食谱。

1.2.2观察组 患者入院后首先对患者的营养状况进行评估，根据患者身高、体重计算患者体质指数，对患者以往膳食习惯以及膳食行为进行调查，了解患者饮食结构，同时了解患者的餐次、饮食爱好、烹煮方法，综合评估患者的营养状况。根据患者的状况计算患者每日需要的总能量，并参考糖尿病患者营养指南计算患者每日能量系数，综合患者年龄、体质、活动状况、饮食量、孕期体重增长状况以及胎儿状况计算患者膳食能量。帮助患者合理分配膳食营养的比例，保证纤维、维生素、矿物质摄入量能够满足日常所需。碳水化合物每日摄入量在50%～60%，约200～300g，蛋白质摄入分量在15%～20%，每日约80～100g；脂肪摄入量在25%-30%，每日越50～70g。若患者血脂过高则要减少脂肪摄入量，但其他营养成分摄入量不可减少。可以采用食物交换份法、食物模型来指导孕妇饮食，帮助患者选择食物。可将食品细分成不同的种类，同种类型的食物可以相互交换食用，防止进食过于单调。医护人员也要让患者了解食物、营养的基本知识，让其能够正确的分配食物。

患者的饮食除了正餐三次，还要在上午、下午、睡前各加一餐，共六餐，采用少食多餐的方式进食。每餐间隔2～3h，要注意碳水化合物的分配。此外，要根据患者自身的喜好为患者制定食物交换方式，减少进食的单一性。

最后要指导患者进行自我监测，包括体重的增长、血糖控制范围，根据患者自我监测结果以及患者营养综合状况、体质量增长评价结果为患者制定后续饮食方案。

1.3效果观察

对两组患者干预后血糖水平进行调查，同时对患者并发症发生率、分娩结局等情况进行调查。

1.4评估指标

空腹血糖<5.3mmol/L.餐后1h血糖<7.8mmol/L、餐后2h血糖<6.7mmol/L者视为控制良好。

1.5统计学处理

数据采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用x²检验，计量资料采用（x±s）表示，资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者血糖控制水平比较

观察组患者餐前血糖水平为（4.9±0.5）mmol/L，餐后1h血糖平均为（6.8±1.1）mmol/L，餐后2h血糖水平为（6.0±0.5）mmol/L，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者妊娠结局比较

观察组有3例早产、5例剖宫产、4例难产、4例新生儿窒息病例，对照组有7例早产、19例剖宫产、11例难产、9例新生儿窒息病例，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者并发症发生率比较

观察组患者有3例妊娠期高血压、2例产后出血、1例产褥感染、3例胎儿宫内窘迫病例，并发症发生率为28.1%，对照组有7例妊娠期高血压、5例产后出血、5例产褥感染、4例胎儿宫内窘迫病例，并发症发生率为65.6%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.讨论

妊娠期间糖尿病是指在女性妊娠过程中首次出现糖代谢异常状况，患者妊娠前无血糖代谢异常病史。近年来，随着人们生活水平不断提升，导致糖尿病的发生率越来越高，妊娠女性是一类特殊的人群，妊娠糖尿病不仅会对患者自身健康造成影响，同时也会影响胎儿的健康，引发严重的母婴并发症。若患者病情未得到有效控制，甚至会诱发酮症酸中毒表现，导致患者流产，也会增加患者产后出血、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等症状，因此，需要对患者血糖代谢状况进行干预。

糖尿病除了与患者体内激素代谢、胰岛功能有关，同时还与患者的饮食有着密切的关系，由于妊娠期的患者不可随意用药，因此，对于本病的治疗主要从控制饮食入手。对于患者来说，每个人的体质、饮食喜好均不同，采取相同的营养干预措施无法达到良好的效果，甚至会起到反作用，所以应该采用更有针对性的方式进行干预。专业的营养师能够从医学营养学的角度为患者提供更专业的指导，同时能够根据患者的个体差异为患者制定不同的膳食食谱，更好的利用低糖负荷食物，控制患者血糖水平。有研究证明，适当提升碳水化合物比例，减少患者脂肪摄入量，尤其是不饱和脂肪酸摄人量能够有效的控制血糖，同时还能够控制患者血压水平，降低妊娠高血压发生。因此，在临床中需要为患者制定个体化饮食食谱，并要向患者传授相关的营养知识，让其了解到合理膳食的重要性。

在指导患者进行合理膳食的同时还要指导患者进行自我监测，包括血糖、自身状况、胎儿状况。要格外注意胎儿的发育状况，不可过分限制孕妇的饮食结构，防止其出现营养不良的状况，影响胎儿发育。即便是肥胖的患者也不可过分限制饮食，防止孕妇出现低血糖表现。在指导患者进食的过程中还要了解患者的喜好，可根据患者不同的喜好、口味、烹饪方式为患者制定饮食食谱，防止患者出现厌食症状。

在我院的调查结果中显示：观察组患者餐前血糖水平为（4.9±0.5）mmol/L，餐后1h血糖平均为（6.8±1.1）mmol/L。餐后2h血糖水平为（6.0±0.5）mmol/L，明显低于对照组。此结果证明了，个体化饮食干预能够帮助患者控制血糖水平，抑制疾病恶性发展。此外，在调查中也发现，观察组有3例早产、5例剖宫产、4例难产、4例新生儿窒息病例，妊娠结局明显好于对照组，并发症发生率也明显低于对照组，比较存在明显差异。因此可以进一步认为，个体化饮食干预能够降低患者并发症发生率，改善患者预后。

总的来说，个体化饮食干预在妊娠糖尿病患者中的干预效果非常理想，能够改善患者人生结局，控制疾病发展，是一种有效的干预方式。