单胎孕妇孕前BMI及产次对孕期增重的影响

李娜娜，徐一鸣，王萌萌，王晓娟，李海霞，王玲

(1郑州大学公共卫生学院450001；2郑州大学第三附属医院；3开封市疾病预防控制中心；4郑州大学第一附属医院)

·临床研究·

单胎孕妇孕前BMI及产次对孕期增重的影响

李娜娜1，徐一鸣2，王萌萌3，王晓娟4，李海霞1，王玲1

(1郑州大学公共卫生学院450001；2郑州大学第三附属医院；3开封市疾病预防控制中心；4郑州大学第一附属医院)

目的 观察并分析单胎孕妇孕前BMI及产次对孕期增重的影响。方法 收集2013年9月～2014年4月在郑州大学第三附属医院分娩的1 252例孕妇的临床资料。采用χ2检验比较不同年龄、文化程度、孕前BMI、产次、孕周及分娩方式的孕妇孕期增重情况，采用无序多分类Logistic回归分析法分析孕前BMI、产次与孕期增重的关系。结果 1 252名孕妇中，孕前消瘦者孕期增重适宜的比例高于孕前超重及肥胖者(P<0.01)，孕期增重过多的比例低于孕前超重及肥胖者(P<0.01)；孕前BMI正常者孕期增重过多的比例也低于孕前超重及肥胖者(P<0.01)。经产者孕期增重不足和增重适宜的比例均低于初产者(P<0.01)，孕期增重过多的比例高于初产者(P<0.01)。调整年龄、文化程度后，与初产妇相比，经产妇孕前消瘦风险降低(OR=0.393，95%CI：0.260～0.594)，但孕前超重及肥胖的风险升高(OR=2.050，95%CI：1.368～3.072)。将产次分层后，孕前超重及肥胖的初产妇发生孕期增重过多的风险高于孕前BMI正常者(OR=5.378，95%CI：2.424～11.913)。将孕前BMI分层后，孕前BMI正常的经产妇孕期增重过多的风险高于初产妇(OR=1.771，95%CI：1.287～2.437)；孕前超重及肥胖的经产妇孕期增重不足的风险低于初产妇(OR=0.216，95%CI：0.065～0.718)。结论 初产妇和经产妇孕期增重过多比例均较高；孕前BMI和产次是孕期增重的独立影响因素；相比孕前BMI正常者，孕前超重和肥胖的初产妇孕期增重过多的风险更大；经产会增加孕期增重过多的风险，同时降低孕期增重过少的风险。

体质量指数；产次；孕期增重

随着优生优育观念的普及，孕期保健目标不再局限于降低孕产妇和新生儿死亡率，也要降低母婴发病率和远期健康危害[1]。孕期增重情况是评价孕期营养状况的重要指标。孕期增重不足会增加早产、低出生体重儿风险及新生儿窒息发生率[2]；而孕期增重过多除增加巨大儿发生率和剖宫产率[3]，也会引起一系列妊娠并发症[4,5]，同时可能引起产后体重滞留[6]及儿童期肥胖等[7]。孕期增重情况受孕妇生理、孕妇心理、家庭、社会、环境等多方面因素影响[8]。本研究旨在分析单胎孕妇孕前体质量指数(BMI)、产次对孕期增重的影响，为孕期体重管理提供一些参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年9月～2014年4月于郑州大学第三附属医院足月分娩的孕妇基本信息及其完整生产资料1 252份。纳入标准：足月单胎妊娠；孕妇身体健康，无明确疾病史；知情同意并自愿参加本研究。排除有妊娠期合并症者，病历资料记录不完整者。1 252例产妇中，其中初产妇833例(66.5%)、经产妇419例(33.5%)，孕妇年龄(29.5±2.5)岁，分娩孕周(39.5±1.2)周，孕前BMI(21.8±2.7)kg/m2，孕期增重(16.6±5.1)kg。以孕前3个月的平均体质量作为孕前体质量，以入院分娩前最后一次测量的体质量作为分娩前体质量，孕期增重=分娩前体质量-孕前体质量。将入组孕妇按孕前BMI及孕期增重情况进行分组[9]：孕前BMI<18.5为消瘦组，BMI 18.5～<25.0为正常组，BMI 25.0～<30为超重组，BMI≥30.0为肥胖组(由于超重组和肥胖组人数较少，故将两组合并为一组，即超重及肥胖组)。根据上述孕前BMI组别，相对应的推荐体重增长值分别为12.5～18.0 kg、11.5～16.0 kg、7.0～11.5 kg、5.0～9.0 kg，孕期体重增长值低于推荐值为增重不足组(168例)，在推荐值范围内为增重适宜组(467例)，高于推荐值为增重过多组(617例)。

1.2 资料收集方法 通过问卷调查及病历记录获取孕妇基本信息，包括年龄、文化程度、身高、孕前及产前体质量、产次、孕周、分娩方式等。

1.3 统计学方法 用EpiData3.1软件建立数据库，将原始数据整理后录入。采用SPSS21.0统计软件进行统计学处理，采用χ2检验分析不同年龄、文化程度、孕前BMI、产次、孕周及分娩方式的孕妇孕期增重的差异；采用无序多分类Logistic回归模型分析孕前BMI、产次与孕期增重的关系，主要用比值比(OR)和95%置信区间(95%CI)表示，并调整年龄和文化程度等因素的影响。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄、文化程度、孕前BMI、产次、孕周及分娩方式的孕妇孕期增重情况比较 孕前消瘦者孕期增重适宜的比例高于孕前超重及肥胖者(P<0.01)，孕期增重过多的比例低于孕前超重及肥胖者(P<0.01)；孕前BMI正常者孕期增重过多的比例也低于孕前超重及肥胖者(P<0.01)。经产者孕期增重不足和增重适宜的比例均低于初产者(P<0.01)，孕期增重过多的比例高于初产者(P<0.01)。详见表1。

表1 不同年龄、文化程度、孕前BMI、产次、孕周及分娩方式的孕妇孕期增重情况比较

2.2 不同孕前BMI、不同产次孕妇孕期增重异常的风险 在不进行孕前BMI和产次分层的情况下，调整孕妇年龄、文化程度和孕周影响，孕前消瘦者孕期增重过多的风险降低(OR=0.667，95%CI：0.479～0.957)；孕前超重及肥胖者孕期增重过多的风险升高(OR=2.160，95%CI：1.362～3.425)；经产者有较低的孕期增重不足风险(OR=0.623，95%CI：0.401～0.968)，但有较高的孕期增重过多风险(OR=1.753，95%CI：1.336～2.299)。调整孕妇年龄、文化程度前后，经产妇发生孕前消瘦的风险均降低(OR=0.397，95%CI：0.265～0.595；OR=0.393，95%CI：0.260～0.594)，但发生孕前超重及肥胖的风险升高(OR=2.169，95%CI：1.460～3.223；OR=2.050，95%CI：1.368～3.072)。将产次分层同时调整孕妇年龄、文化程度和孕周后，只有孕前超重及肥胖的初产妇孕期增重过多风险提高(OR=5.378，95%CI：2.424～11.913)。将孕前BMI分层同时调整孕妇年龄、文化程度和孕周后，孕前BMI正常的经产者孕期增重过多风险提高(OR=1.771，95%CI：1.287～2.437)，孕前超重及肥胖的经产者孕期增重不足的风险降低(OR=0.216，95%CI：0.065～0.718)。

3 讨论

随着人们生活水平提高和生活方式改变，孕期增重过少的现象已得到很大改善，但孕期增重过多的问题却凸显出来。本研究显示，接近半数的孕妇存在孕期增重过多情况。调整年龄、文化程度、孕周等因素后，得出孕前BMI和产次是孕期增重的独立影响因素。

孕前BMI水平不仅反映孕前的营养状态，而且影响孕期增重及孕期营养状况。本研究发现，孕前超重及肥胖者比孕前BMI正常者孕期增重过多的风险更大，当按照产次分层后，仅在初产妇中观察到上述现象，这可能与经产妇样本量相对较少，统计效率不够有关；也可能因为孕前超重及肥胖的经产妇比初产妇更注意控制孕期营养摄入，在一定程度上降低了孕期增重过多的风险[10]。而Koh等[11]未发现孕前BMI水平与孕期增重过多的关系，可能是纳入三种不同人种造成的混杂偏倚引起的。我们推测不同人群对孕期体重控制水平会对孕前BMI与孕期增重的关系产生较大影响。但是，本研究尚未发现孕前BMI与孕期增重不足之间存在关联。

产次是影响孕产妇围生期生理、心理状态及妊娠结局的重要因素。研究[12]发现，经产是孕期增重过多的保护因素，是孕期增重不足的危险因素。但本研究得出了相反结果，与初产妇相比，经产妇有较高的孕期增重过多风险及较低的孕期增重过少风险。我们进一步按孕前BMI水平分层，仅发现孕前BMI正常的经产妇具有较高的孕期增重过多风险，并且仅在孕前超重及肥胖者中发现经产妇孕期增重过少风险降低。值得注意的是，上述结论不同的研究多以西方人群为研究对象，与本研究纳入的中国人群在生育和生活方式上差异较大，而且，上述研究均未按孕前BMI分层进一步分析产次与孕期增重的关系，这可能是导致研究结论不同的原因。此外，也有学者[11,13]尚未发现产次与孕期增重有关，原因可能是这些研究纳入的人群异质性较高，或样本量不足导致统计效率不高。因此，本研究结果有待更多证据的支持。

除孕前BMI水平和产次外，影响孕期增重的因素也是多方面的。身材矮小、减少食物摄入是孕期增重不足的危险因素；而增加食物摄入、活动量减少、孕期戒烟、年轻是孕期增重过多的危险因素[10,14]。还有研究[15]表明，充足的睡眠可同时预防孕期增重不足和增重过多。在我们今后的研究中，需要纳入和评价更多孕期增重相关因素，降低混杂偏倚的干扰。

总之，孕期增重过多问题在妊娠期妇女中尤为突出，孕前BMI和产次是孕期增重的独立影响因素；相比孕前BMI正常者，孕前超重和肥胖的初产妇孕期增重过多的风险更大；经产会增加孕期增重过多的风险，同时降低孕期增重过少的风险。为促进孕产妇及胎儿健康，经产妇应注意控制产后体重滞留，以达到理想的孕前BMI；孕前BMI正常的经产妇要注意预防再次妊娠时增重过多；对孕前超重和肥胖的经产妇，不建议进行孕期减肥可以通过合理饮食、适量运动将孕期增重控制在理想范围内。

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河南省卫计委医学科技攻关计划项目(201203063)。

王玲(E-mail: lisalingwang@zzu.edu.cn)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.03.014

R714.1

B

1002-266X(2017)03-0048-03

2016-10-09)