帕利哌酮缓释片联合丁螺环酮治疗难治性精神分裂症阴性症状的临床观察

黄文忠，蒋敏

·临床研究·

帕利哌酮缓释片联合丁螺环酮治疗难治性精神分裂症阴性症状的临床观察

黄文忠，蒋敏

难治性精神分裂症； 阴性症状； 帕利哌酮缓释片； 丁螺环酮

经本院伦理委员会批准及患者监护人知情同意，本研究应用帕利哌酮缓释片联合丁螺环酮治疗以阴性症状为主的难治性精神分裂症患者, 观察其疗效和安全性。

1 对象和方法

选取2013年5月至2016年5月在本院住院治疗的以阴性症状为主的难治性精神分裂症患者42例，均符合《国际精神与行为障碍分类》第10版精神分裂症诊断标准；阳性与阴性症状量表(PANSS)>60分，阴性因子>30分；曾使用≥2种化学结构不同的药物治疗，但疗效不佳；排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、药物滥用或酒精依赖、妊娠或哺乳期者。随机分为两组，研究组：男14例 , 女 7例；年龄 18～55 岁，平均 (32.5±9.5)岁；平均病程(4.5±3)年。对照组：男12例，女9例；年龄 20～52 岁，平均 (35.5±8.8)岁；平均病程 (4.6±3)年。两组上述资料比较差异无统计学意义。

采用 SPSS 18.0 统计软件，计量资料以均数±标准差表示,计数资料以率 (%) 表示；分别采用t检验及χ2检验。

2 结果

治疗前两组PANSS 总分及其阴性因子分比较差异无统计学意义；治疗后均较治疗前明显下降，研究组治疗8及12周 PANSS 总分及其阴性因子分显著低于对照组(P均<0.05)。 研究组显著进步10例、 有效6例、 无效5例，对照组分别为5例、7例、 9例；研究组有效率(76.19%)显著高于对照组(57.14%)(P<0.05) 。两组各时点TESS评分比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组PANSS及TESS评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

研究[1]发现精神分裂症阴性症状与额叶皮质多巴胺(DA)功能减退有关。有研究[2]表明，5-羟色胺(5-HT)受体激动剂能促进前额叶皮质DA释放增加。帕利哌酮是利培酮的主要活性代谢产物，其药理作用基本同利培酮，主要拮抗多巴胺(D2)受体及5-HT2A受体；对精神分裂症阳性和阴性症状均有效[3]。丁螺环酮是5-HT1A受体激动剂, 突触前膜D2受体拮抗剂，能促进前额叶DA释放增加, 改善精神分裂症的阴性症状。

本研究结果表明，研究组有效率(76.19%)显著高于对照组(57.14%)；说明帕利哌酮缓释片联合丁螺环酮可以提高治疗精神分裂症的疗效。研究组第8周、12周末 PANSS总分及阴性因子分均明显低于同期对照组，提示联合丁螺环酮治疗精神分裂症患者的阴性症状疗效更明显，丁螺环酮对精神分裂症阴性症状具有协同治疗作用。但本研究显示研究组在治疗 4周末总分及阴性因子与对照组无明显差异，提示联合使用丁螺环酮治疗难治性精神分裂症阴性症状可能并不能缩短治疗起效时间。另外，本研究显示两组各个时间点TESS评分差异无统计学意义，表明帕利哌酮缓释片联用丁螺环酮并未增加相关不良反应。

综上所述，帕利哌酮缓释片联合丁螺环酮对难治性精神分裂患者的阴性症状疗效确切，未增加相关不良反应。

[1]王中刚.精神分裂症阴性症状治疗的研究进展[J].国际精神病学杂志,2011,38(1):48-51.

[2]Ichikawa J,Ishii H,Bonaccorso S,et al.5-HT(2A) and D(2) receptorblockade increases cortical DA release via 5-HT(1A) receptor activation:a possible mechanism of atypical antipsychotic-induced corticaldopamine release[J].J Neurochem,2001,76(5):1521-1531.

[3]Fowler JA,Bettinger TL,Argo TR.Paliperidone extended-release tablets for acute and mantenance treatment of schizophrenia[J].Clin Ther,2008,30(2):231-248.

223001 江苏省淮安市第三人民医院精神科(黄文忠)；淮安市第二人民医院神经内科(蒋敏)

蒋敏，E-Mail：doctjiang@126.com

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1005-3220(2017)01-0061-01

2016-07-29)