“皇帝内经”与精神医学

陈一鸣

·精神医学史·

“皇帝内经”与精神医学

陈一鸣

精神医学史

《皇帝内经》成书于春秋战国(公元前3～2世纪)，是我国现存医书中最早的典籍，为古代医者托皇帝之名所作，是我国劳动人民长期与疾病作斗争的经验总结[1-2]。《皇帝内经》的内容包括“素问”、“灵枢”两部分，共18卷、162篇，其内容大致有人与自然，阴阳五行和脏腑经络3方面[3-5]。

人与自然有着不可分割的关系。《灵枢·邪客》：“人与天地相应也”指出人体受四时气候变化的影响，甚至一日之内也不相同，《素问·生气通天论》：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。常有旦慧、昼安、夕加、夜甚等不同变化。

阴阳五行是对立统一的两个方面，《素问·阴阳应象大论篇》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”，“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”，“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒……阳病治阴，阴病治阳”。五行指木、火、土、金、水，相生相克取得平衡不断发展。以五行配五脏，体现资制的关系。在治疗方面“虚则补其母，实则泻其子”的具体应用。阴阳五行相互关联，不可分割。

“脏腑(肝、心、脾、肺、肾)，心为五脏之主宰，生命活动的中心。肝开窍于目，司血之储藏和调节，脾在窍为口，助消化吸收，营血生化之源，肺在窍为鼻，司呼吸，肾在窍为耳，主骨髓司体液平衡，生殖生育之源，腑即六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦；转化物而不藏，故实而不能满也”。“经络：是人体运行气血的通路，与针灸治疗密切相关，经脉又分正经和奇经两大类，人体有十二经脉，十五络脉和奇经八脉”。

《皇帝内经》应用人与自然、阴阳五行和脏腑经络等学术，对人体生理、病理现象进行深入的阐述，从而总结出诊断、治疗和预防疾病的规律，奠定了中国医药学发展的基础。

《皇帝内经》涉及内外妇儿各科，对精神医学也多有涉及。《皇帝内经》把人的精神活动归之于“心神”的功能。“心藏神”，“心者，君主之官，神明出焉”，“心神”不仅主持人的精神活动，而且统管人的五脏六腑，《灵枢·本神篇》指出：“生之来谓之精，两精相博谓之神”“人始生，先成精，精成而后脑髓生”。“神者，水谷之精气也”[1]。

《皇帝内经》提出精神疾病由遗传所致，随神而终。帝曰：“人生而有病癫者，病名曰何？安所得之？”歧伯曰：“病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”，并提出生命与心神的关系：“人生十岁，五脏始定，气血已通，……百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”的神随形终论[1，4]。

“神”的活动在《皇帝内经》中是以“五神”和“五志”来表现，而“五神”和“五志”分属于“五脏”，由“心”来统领，《素问·宣明五气篇》：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，将神、魂、魄、意、志统称为五神。《素问·阴阳印象大论》：“人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐”，即五志；并认为肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。《皇帝内经》还论述情志变化能引起精神异常，而躯体内脏变化可累及情感，“百病皆生于气”，“大怒伤肝，大喜伤心，思虑伤脾，悲忧伤肺，惊恐伤肾”的七情内伤论[4]。

《皇帝内经》对精神症状的描述十分详尽、生动[1，4]。《素问·阳明脉解篇》论阳明发狂的症状是：“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，踰垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，…妄言骂詈，不避亲疏而歌……”。《素问·厥论篇》“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言”。灵枢《经脉篇》：“灑灑振寒，善呻数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牗而处” ……“赫曦之纪…其病笑…狂妄”，“阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥”。“阴阳者常动，巨阳少阳不动，不动而动，大疾，此其候也”。

《素问·脉要精微篇》：“衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也”，《厥论》：“阳明之厥，则癫疾欲走，呼腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。”《本神篇》：“狂者意不存人、皮革焦、毛悴、色天、死于夏”。“意者心之发，盖喜乐无极，则神亦惮散而不存矣”。

《皇帝内经》关于狂癫的定义和区分[4]为“重阳者狂，重阴者癫，脱阳者见鬼，脱阴者目盲”。“狂癫之病，何以别之？然狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也。妄笑好歌乐，妄行不休，是也。癫疾始发意不乐，僵仆直视，其脉三部阴阳俱盛是也。”

《皇帝内经》提出的精神病治疗方法[2]；《素问·病能论》首先提出用“生铁落饮”治疗“阳厥”狂怒者，为首次采用清热泻火法治疗精神病。帝曰：“阳何以使人狂？”岐伯曰：“阳阴者常动，巨阳少阳不动，不动而动，大疾，此其侯也”。帝曰：“治之奈何”岐伯曰：“夺其食即已，夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服生铁洛为饮，夫生铁洛者，下气疾也”。《灵枢》狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者、得知忧饥，治之取手太阴、阳明，血变而止，……少卧不饥，自高贤也、自辩智也、自尊贵也，善骂詈，日应不休，治之取手阳明、太阳、太阴、舌下、少阴，视脉之盛者，皆取之；不盛，释之也。善惊、善笑、好歌乐、妄行不休者，得之大恐，治之取手阳明、太阳、太阴。狂，目妄见、耳妄闻、善呼者、少气之所生也，治之取手太阳、太阴、阳明、足太阴、头、两顑 。狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜，治之取足太阴、太阳、阳明，狂而新发，未应如此者，先取曲泉左右动脉，及盛者见血，有顷已；不已，以法取之，灸骶骨二十壮。癫疾始作，而引口啼呼喘悸者，侯之手阳明、太阳，左强者攻其右，右强者攻其左，血变为止。癫疾始作，先反僵，因而脊痛，侯之足太阳、阳明、太阴、手太阳，血变而止。

《皇帝内经》不仅反映了当时医学发展的成就，而且也确立了医学的理论原则，是祖国医学发展的基础和理论源泉。《皇帝内经》关于精神疾病的描述和探讨在世界上远早于西方国家，随着社会和科学的发展我国历代医家又不断丰富充实，出现了许多著名的医家和不少有创见的学派，为中医学增加了新的光辉，尤其新中国成立后，党和政府强调发展祖国医学，强调中西医结合，为进一步发展我国精神卫生事业提供了新的方向取得了更大的成绩。

[1]北京医学院主编.精神病学[M].北京：人民卫生出版社,1980：5-9.

[2]李浩,赵文明主编.白话皇帝内经[M].北京：北京科技出版社,2014：1，41-43，99-102.

[3]北京中医学院主编.中国医学史讲义[M].上海：上海科技出版社,2013：1，15-17.

[4]童书业.精神病与心理卫生[M].北京：北京市中华书局，2007：326-330.

[5]梁永宝主编.中国医学史[M].北京：人民卫生出版社,2012：35-42.

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2014-06-25)