超声诊断IVF—ET患者输卵管积水准确率的探讨

张涛+杨智慧+沈燕琼+刘亚男+陈雅文+吴娟花

摘要：目的 探讨拟行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者输卵管积水的超声诊断准确率。方法 回顾性分析280例经阴道超声（TVS）诊断为输卵管积水行腹腔镜检查的IVF-ET患者，总结超声诊断准确率以及误诊原因。结果 IVF-ET患者输卵管积水多为轻、中度，TVS诊断准确率为85.3%，误诊病例中多因输卵管系膜囊肿而被误诊为子宫输卵管积水，其次为卵巢囊肿。结论TVS诊断IVF-ET患者输卵管积水准确率较满意，但仍需进一步提高，加强轻度输卵管积水与输卵管系膜囊肿的超声鉴别图像是提高诊断准确率的关键，对可疑病例应联合三维技术提高其诊断准确率，避免非必要的手术。

关键词：输卵管积水；经阴道超声；体外受精-胚胎移植

Investigation of Ultrasonic Diagnosis of Hydrosalpinx in Women Undergoing IVF-ET

ZHANG Tao，YANG Zhi-hui，SHEN Yan-qiong，LIU Ya-nan，CHEN Ya-wen，WU Juan-hua

（Department of Reproductive & Department of Obstetrics and Gynecology，Zhongshan Urology Hospital，Shenzhen 518045，Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate ultrasonic diagnostic value of hydrosalpinx in women undergoing IVF-ET. Methods 280 women undergoing in vitro fertilization embryo transfer （IVF-ET） were diagnosed as hydrosaloinx by transvaginal sonography （TVS）. The ultrasonic diagnostic value and the reasons of misdiagnosis were summarized and analyzed. Results Most of the patients are characterized with mild to moderate hydrosaloinx. The diagnostic accuracy of hydrosaloinx by TVS was 85.3%. Mesotubarium ovarica was the most common reason causing misdiagnosis， following by benign ovarian cyst. Conclusion The diagnostic accuracy of hydrosaloinx by TVS was satisfactory， but not high enough. Identification of sonographic features between hydrosaloinx and mesotubarium ovarica was the key to improve the diagnostic accuracy. Combination with three-dimensional technology can be used for suspected cases to increase diagnostic accuracy and avoid unnecessary surgery.

Key words：Hydrosaloinx；Transvaginal sonography；Vitro fertilization embryo transfer

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是治疗不孕症的主要方法，大量研究已表明输卵管积水使IVF-ET的成功率降低50%，因此，IVF-ET前需处理输卵管积水[1]。目前，经阴道超声（TVS）是诊断输卵管积水的最常用方法，本文通过对280例术前TVS诊断为输卵管积水的IVF-ET患者行腹腔镜诊治术以及病理检查结果进行分析，总结TVS诊断输卵管积水的准确率、误诊原因以及预防措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月～2015年5月280例因不孕症行IVF-ET住院患者，平均年龄31.9岁（22～43岁），术前均经TVS诊断为输卵管积水，使用GE logiq7彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为4～10 MHz。

1.2所有患者均因输卵管积水住院行腹腔镜诊治术，如为输卵管积水行输卵管造口结扎术，术中切除标本送病理检查。

2 结果

2.1 280例患者中，术前经TVS诊断为左侧输卵管积水137例（48.9%），右侧输卵管积水81例（28.9%），双侧输卵管积水62例（22.1%）。输卵管积水的声像图表现为：患侧附件区，卵巢旁探及大小不等的无回声液性暗区，大小为6×4mm～85×38mm，张力高低不等，边界清晰，形态不规则，呈腊肠样、串珠样或曲颈瓶样，囊壁厚薄不一，壁上血流不丰富，囊内部透声相对较好，可见不完全分隔带及点状强回声。根据超声图像将输卵管内径增粗的程度分为三度：轻度为内径<15 mm，共153例（54.6%），中度为内径15～30 mm，共102例（36.4%），重度为内径>30 mm，共25例（8.9%）。

2.2经腹腔镜及病理结果证实280例患者中，输卵管积水239例，诊断准确率为85.3%。其中，左侧输卵管积水58例（24.2%），右侧输卵管积水26例（10.9%），双侧输卵管积水155例（64.9%），90%合并有盆腔粘连，7.8%有子宫内膜异位症。同样也将输卵管积水分为3度，标准同超声影像。轻度36例（15.1%），中度113例（47.3%），重度90例（37.6%）。

2.3术后诊断与术前超声学诊断完全一致144例（51.4%），诊断不完全一致病例中多为术前诊断一侧输卵管积水，而术中发现两侧均存在积水。误诊患者中，83%在术前诊断为轻度积水，余为中度积水。34例（82.9%）因输卵管系膜囊肿误诊，其余误诊原因为：卵巢巧克力囊肿、卵巢良性囊肿。

3 讨论

输卵管积水是慢性盆腔炎的常见类型，由于炎症长期刺激使输卵管肿大、增粗，管壁受压变窄，伞端及峡部粘连闭锁，官腔渗出液积聚而成，也可由输卵管长期积脓，脓细胞及坏死组织被吞噬分解演变成浆液形成。许多研究表明输卵管积水影响IVF-ET临床结局，降低胚胎种植率、临床妊娠率、增加流产率，有时也可引起输卵管妊娠[1-3]。可能与输卵管积水倒流至宫腔，影响子宫内膜容受性以及对胚胎产生毒副作用有关[4-6]。因此，移植前处理输卵管积水这一不利因素是提高IVF成功率的有效方法。然而，对于轻中度输卵管积水，特别是不孕症患者，通过双合诊较难查出，一般通过TVS检查时才发现。本文通过280例IVF-ET前經TVS诊断为输卵管积水行腹腔镜诊治术患者的超声检查、分析体会，初步评估TVS的诊断准确率，以及误诊的原因。

TVS是目前诊断输卵管积水最常用的方法，其诊断准确率高达80.8%～98.4%[7-9]，本实验发现TVS诊断IVF-ET患者输卵管积水准确率为85.3%，较文献报道略低，这可能与纳入人群不同有关，本实验人群均为拟行IVF-ET的患者，输卵管积水程度多为轻、中度，共占91%，而相关报道纳入人群多为中、重度积水患者。进一步分析41例误诊病例中发现92.6%的误诊患者术前诊断为轻度输卵管积水，其中32例内径<10mm，因此，提高疑似轻度输卵管积水患者的准确率是关键。误诊原因分析显示82.9%的患者因输卵管系膜囊肿被误诊为输卵管积水，输卵管系膜囊肿又称卵巢冠囊肿，囊腔与输卵管不通，囊肿向浆膜外突出，其超声特征为圆形或类圆形单房囊肿，壁薄、光滑、无血流，囊肿内呈无回声液性暗区，而轻度输卵管积水超声图像多为不规则或瓶颈状液性暗区。为了减少误诊率，B超医生应注意鉴别二者的超声图像，多切面多角度认真扫查，如仍不能鉴别，可结合三维技术提高诊断率[8]，减少患者疼痛，以及不必要的手术花费。

其余误诊原因为卵巢囊肿，输卵管积水、输卵管系膜囊肿与卵巢无关，检查时认真找卵巢，可避免因卵巢囊肿误诊为输卵管积水或输卵管系膜囊肿。总之，典型积水图像不易被漏诊，TVS可作为常规检查方法，对于非典型声像改变疑似轻度积水的患者，一定要多切面观察液性暗区形状、走形以及与卵巢之间的关系，如仍不能判断，可结合三维技术提高诊断率[10]。

参考文献：

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[9]刘翠玲.腔内彩色多普勒超声在输卵管积水诊断中的应用价值[J]. 医学影像，2012，50（30）：114-115.

[10]Timor-Tritsch， I.E.， A. Monteagudo， and T. Tsymbal， Three-dimensional ultrasound inversion rendering technique facilitates the diagnosis of hydrosalpinx[J].J Clin Ultrasound， 2010，38（7）：372-376.

编辑/周芸霏