甲氧明预注联合胶体液扩容对剖宫产腰硬联合麻醉低血压的防治

张爱彬

摘要：目的 观察甲氧明预注联合胶体液扩容对剖宫产腰硬联合麻醉低血压的防治效果。方法 选择拟行剖宫产的足月单胎产妇600例，ASA I-Ⅱ级，随机分为甲氧明预注联合胶体液扩容组（实验组）和单纯胶体液扩容组（对照组），每组300例，所有产妇入手术室均常规上监护，开发外周静脉通道，快速输注聚明胶肽300～500 ml后行腰硬联合麻醉，腰麻药注入后，实验组即刻静注甲氧明2 mg，根据血压必要时追加1 mg，对照组先不用任何升压药，若病人血压下降（>基础血压20%或SBP<90 mmHg）时，静注甲氧明2 mg，必要时追加；记录麻醉前（T0）麻醉后3 min（T1），6 min（T2），9 min（T3）和手术结束（T4）时的BP、HR及两组新生儿1 min Apgar评分，并统计低血压（收缩压低于基础值20%）、心动过缓（心率<60次/min）和恶心、呕吐等不良反应的发生率。结果 实验组T1～T3血压波动较小（P<0.05），心率变化显著（P>0.05），T0、T4时两组BP、HR差异无统计学意义，两组比较低血压和恶心、呕吐发生率有明显差异（P>0.05），心动过缓无差异（P<0.05），两组新生儿1 minApgar评分差异无统计学意义。结论 甲氧明预注联合胶体液扩容对剖宫产腰硬联合麻醉低血压的防治效果确切。

关键词：甲氧明；胶体液；腰硬联合麻醉；低血压

腰硬联合麻醉（CSEA）发挥了脊麻用药量小，潜伏期短，效果确切的优点，又可发挥连续硬膜外的灵活性，具有可用于术后镇痛的优点，现已普遍应用于剖宫产手术，但脊麻后一过性低血压一直是临床麻醉非常关注的问题[1]。本文旨在观察甲氧明预注联合胶体液扩容预防剖宫产腰硬联合麻醉低血压的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选择本院2013年6月～2014年6月拟行择期剖宫产术，足月单胎产妇600例，ASA I-Ⅱ级，年龄20～39岁，体重50～70 kg，无椎管内麻醉禁忌症，无心动过缓及甲氧明、人工胶体过敏者，随机分为甲氧明预注联合胶体液扩容组（实验组）和单纯胶体液扩容组（对照组），每组300例。

1.2麻醉方法 所有产妇进入手术室后均常规上监护，开放外周静脉通道（18G静脉留置针），快速静脉输注聚明胶肽300～500 ml，后取左侧卧位L2～3间隙行腰硬联合麻醉，穿刺成功后注入腰麻药0.5%布比卡因1.3～1.5 ml（根据产妇腹围大小取量）后，实验组即刻静注甲氧明2 mg，根据血压必要时追加1mg；对照组先不用任何升压药，若病人血压下降（>基础压20%或SBP<90 mmHg）时，静注甲氧明2 mg，必要时追加，两组产妇均留置硬膜外导管3 cm備用，麻醉成功平卧后调整手术床左倾30°，出现心动过缓静注阿托品0.25～0.5 mg。

1.3观察指标 记录麻醉前（T0），麻醉后3 min（T1），6 min（T2），9 min（T3）和手术结束（T4）时的BP、HR变化及两组新生儿1 min Apgar评分，并统计低血压（收缩压低于基础值的20%）、心动过缓（心率<60次/min）和恶心、呕吐等不良反应发生率。

1.4统计分析 采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量方差分析，计数资料率的比较采用卡方检验。

2结果

实验组T1～T3血压波动较小（P<0.05），心率变化显著（P>0.05）（见表1）；T0、T4时两组BP、HR差异无统计学意义，两组比较低血压和恶心、呕吐发生率有显著差异（P>0.05），实验组明显低于对照组，心动过缓发生率无差异（P<0.05），两组新生儿1minApgar评分差异无统计学意义（P<0.05），（见表2），均无新生儿窒息。

3讨论

CSEA因起效迅速，效果确切，肌松完善，已广泛用于剖宫产术，但该麻醉最常见的不良反应低血压发生率高达15%～46.8%[2]，这将对产妇和新生儿生命安全构成严重威胁[3]。

本研究结果显示，甲氧明预注联合胶体液扩容与单纯胶体液扩容对剖宫产腰硬联合麻醉低血压的预防效果有显著差异，对照组产妇低血压、恶心、呕吐发生率明显高于实验组，这表明单纯快速预充胶体液仍不能有效地降低患者麻醉过程中低血压发生率，与王漠等的研究结果一致[4]，升压药的应用仍是防治剖宫产产妇术中低血压的重要措施。

甲氧明是单纯的α1受体兴奋剂，收缩小动脉，使舒张压升高，提高冠状动脉灌注压，增加心肌血流灌注，另外它对心肌无兴奋作用，并通过提高血压反射性使心率减慢，降低心肌耗氧，有利于心肌保护，与传统应用的其它升压药相比有其独特的优点。

两组患者麻醉前及手术结束后BP、HR无差异，未出现血压过高，胎儿均于10 min内取出，新生儿评分均≥7分，表明甲氧明预注联合胶体液扩容和单纯胶体液扩容，出现低血压再补救性使用甲氧明两种方式均能防治产妇低血压，对胎儿无不良影响。但就维持循环稳定，防治低血压等不良反应发生率而言，甲氧明预注联合胶体液扩容效果确切。

参考文献：

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：1314.

[2]Hartmann B，Junger A，Klaser J.The incidence and risk factors for hypotensin after spinal anesthesia induction：an amalysis with automated data collection[J].Anesthesia and Analgesia，2002，94（06）：1521-1529.

[3]黄绍强.预防剖宫产脊麻后低血压的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2009（1）：88-90.

[4]王漠，陈绍洋，朱蔚琳，等.急性高容量血液稀释对腰麻下剖宫产术中低血压的防治[J].第四军医大学学报，2004，25（7）：663-665.

编辑/丁一