脑卒中后继发癫痫的临床特征及其预后

蒋丽艳++杜福文++林晖++吴毅++梁发添

摘要：目的 分析脑卒中后继发癫痫的临床特征及其预后。方法 选择我院2012年2月～2014年6月收治的脑卒中后继发癫痫患者80例，回顾性分析其临床资料。结果 同期共收治脑卒中患者794例，经科学和合理的治疗，全部80例患者中，显著进步41例，进步28例，无变化6例，恶化5例。结论 脑卒中后癫痫主要为皮层病灶，早发癫痫主要为全身发作，迟发癫痫则主要为部分发作。脑卒中继发癫痫患者的预后较差，通过抗癫痫治疗能对患者的神经功能进行有效改善。

关键词：脑卒中；癫痫；临床特征；预后

Clinical Features and Prognosis of Secondary Epilepsy after Stroke

JIANG Li-yan，DU Fu-wen，LIN Hui，WU Yi，LIANG Fa-tian

（The First People's Hospital of Fangchenggang，Fangchenggang 538021，Guangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical features and prognosis of secondary epilepsy after stroke.Methods From February 2012 to June 2014 treated 80 cases of patients with secondary epilepsy after stroke，were retrospectively analyzed the clinical data. Results A total 794 cases of cerebral apoplexy patients treated at the same period，and the scientific and reasonable treatment，all 80 patients，41 cases had remarkable progress，progress in 28 cases，6 cases，there is no change in 5 cases.Conclusion Epilepsy after stroke mainly for cortical lesions，early onset epilepsy is mainly for the general development of late-onset epilepsy is mainly for partial seizures.Secondary epilepsy patients prognosis is poorer，cerebral apoplexy by antiepileptic treatment to effectively improve neural function in patients with.

Key words：Stroke；Epilepsy；Clinical features；Prognosis

腦卒中是临床中的多发病和常见病，具有较高的致残率和病死率，不仅会对患者的生命健康和安全造成严重影响，而且还会加重社会和家庭的负担。在现代医学技术快速发展的过程中，MRI、CT等诊断技术在临床中的应用也越来越广泛，人们也开始更加关注和重视脑卒中和癫痫的关系。本研究主要分析了脑卒中后继发癫痫的临床特征及其预后，希望能为脑卒中后继发癫痫的临床诊断和治疗提供科学依据，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究所选研究对象为我院2012年2月～2014年6月收治脑卒中患者794例，全部患者均满足脑卒中诊断的相关标准[1]，同时经过头颅MRI或者头颅CT检查确诊。全部794例脑卒中患者中，80例患者为脑卒中后继发癫痫，其中男女患者人数分别为43例、37例；患者年龄为41～82岁，平均年龄为（61.7±3.3）岁；原发病类型为：43例患者为脑出血，30例患者为脑梗死，7例患者为蛛网膜下腔出血。全部80例患者在发病前均没有癫痫病史。

1.2方法 总结分析80例脑卒中后癫痫患者的临床特征，包括癫痫发生几率、发作类型、发作时间、和病灶部位、脑卒中类型的关系、治疗和预后等。患者在进行抗癫痫药物治疗的同时，还应给予神经康复疗法、通脉扩冠药物、神经细胞营养药等治疗。对于早发性癫痫患者来讲，应静脉注射10 mg安定针，在发作有效控制后，则给予卡马西平口服，3次/d，0.1～0.2 g/次，持续治疗1个月后应逐渐停药。对于迟发性癫痫患者来讲，则应口服卡马西平片，3次/d，0.1～0.2 g/次，或者口服丙戊酸钠片，3次/d，0.2～0.4 g/次，服用时间超过2年。

1.3临床疗效的判断标准 对患者进行2年时间的随访，通过治疗前后的神经功能缺乏评分差值来判断临床治疗效果：治疗前后的神经功能缺乏评分减分率超过88%则为基本痊愈；治疗前后的神经功能缺乏评分减分率为46%～88%则为显著进步；治疗前后的治疗前后的神经功能缺乏评分减分率为18%～45%则为进步；治疗前后的神经功能缺乏评分减分率<18%则为无变化；治疗前后的神经功能缺乏评分大于治疗前则表示恶化。

1.4统计学方法 将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1继发癫痫的发生几率和发作时间观察 全部794例患者中，80例脑卒中患者继发癫痫，发生几率为10.1%（80/794）。其中48例患者于脑卒中后2 w内发生，32例患者于脑卒中后2 w后发生。

2.2发作类型、病灶部位、脑卒中类型观察 全部80例脑卒中后继发癫痫患者中，48例患者为皮层病灶继发癫痫，32例患者为皮层下病灶继发癫痫；42例患者为局限性运动发作，33例患者为全身强直阵挛性发作，5例患者为癫痫持续状态。49例患者为出血性卒中继发癫痫，31例患者为缺血性卒中继发癫痫。

2.3治疗预后观察 经科学和合理的治疗，全部80例患者中，显著进步41例，进步28例，无变化6例，恶化5例。

3 讨论

当神经元出现结构异常、缺失、坏死以及变形时，则会导致其神经递质出现改变，削弱抑制，增强兴奋，并让细胞内外的离子分布发生变化，导致脑神经元出现放电过度，最终导致癫痫发作[2-3]。脑卒中后继发癫痫是指患者过往没有癫痫病史，在脑卒中后出现的癫痫，同时排除其他脑部病变。本研究中，全部794例患者中，80例脑卒中患者继发癫痫，发生几率为10.1%（80/794）。其中48例患者于脑卒中后2周内发生，32例患者于脑卒中后2 w后发生；本研究结果与临床相关研究结果相似。临床研究发现，癫痫发作和卒中部位有直接关系，发生率最高的为皮层卒中，本研究中，48例患者为皮层病灶继发癫痫，32例患者为皮层下病灶继发癫痫；结果显示皮层损害继发癫痫的几率更高；另外在全部80例患者中，49例患者为出血性卒中继发癫痫，31例患者为缺血性卒中，出现这种情况主要是因出血性卒中和缺血性脑卒中相比，出血性卒中的病情更加凶险[4-5]。

现阶段关于脑卒中后继发癫痫的发病机制还并不明确；临床发现，早发性癫痫的发病机制主要为脑卒中后出血或者血管闭塞导致弥漫性或者局限性脑血管痉挛，让脑循环出现异常，减少脑血流量，进一步导致脑组织缺氧、缺血、鈉泵衰竭、代谢障碍，钠离子内流会改变神经细胞膜稳定性，进而导致去极化，让神经元过度放电，最终导致癫痫发作。迟发性癫痫的发病机制则是因为卒中后会出现神经细胞变性、病灶周围角质细胞增生；中风囊机械刺激引起角质细胞增生，进一步导致癫痫灶[6]。本研究中，经科学和合理的治疗，全部80例患者中，显著进步41例，进步28例，无变化6例，恶化5例；5例恶化患者均为全身强直阵挛发作患者，所以对于脑卒中后继发性癫痫患者来讲，全身强直阵挛发作时导致其死亡的一个重要原因，临床中应及时选择起效速度快的药物来对发作进行控制[7-8]。在对迟发性癫痫发作患者进行治疗时，因为很难在短时间内将发病诱因消除，所以患者应坚持长时间服药。临床中在对脑卒中患者进行抢救时，对于伴癫痫发作的患者应选择合理的药物给予抗癫痫治疗，对癫痫发作进行有效控制，进而让临床治疗效果提高。

总之，脑卒中后癫痫主要为皮层病灶，早发癫痫主要为全身发作，迟发癫痫则主要为部分发作。脑卒中继发癫痫患者的预后较差，通过抗癫痫治疗能对患者的神经功能进行有效改善。

参考文献：

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[3]王新成.脑卒中后癫痫的临床特征及其预后分析[J].当代医学，2013，（32）：86-87.

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[8]王新成.脑卒中后癫痫的临床特征及其预后分析[J].当代医学， 2013（32）：86-87.

编辑/肖慧