探讨替米沙坦联合氨氯地平治疗慢性肾脏病合并早期高血压患者的临床效果

翟敏

摘要：目的 探究替米沙坦联合氨氯地平治疗慢性肾脏病（CKD）合并早期高血压患者的临床疗效。方法 研究对象为医院收治的79例CKD合并早期高血压患者，按照随机数字法分为两组，对照组35例仅口服氨氯地平治疗，观察组44例则联合应用替米沙坦与氨氯地平，分析对比两组采用不同治疗方法治疗后效果。结果 两组患者降压疗效、血压下降情况对比有明显差异，P<0.05，两组治疗后肝功能指标、肌酐水平无差异，P>0.05，微量白蛋白水平对比差异显著P<0.05，两组不良反应轻微对比无差异P>0.05。结论 CKD合并早期高血压应用氨氯地平与替米沙坦治疗效果确切，且安全可靠。

关键词：替米沙坦；氨氯地平；慢性肾脏病；高血压

To Investigate the Clinical Effect of Telmisartan and Amlodipine in the Treatment of Chronic Kidney Disease Patients with Early Hypertension Patients

ZHAI Min

（Deyang Fifth Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the telmisartan with amlodipine therapy in chronic kidney disease （CKD） to merge the clinical curative effect of early patients with high blood pressure. Methods The object of study for the hospital treated 79 cases of chronic kidney disease （CKD） merger early patients with high blood pressure， according to the method of random Numbers are divided into two groups， control group 35 cases only oral amlodipine therapy， observation group of 44 cases of combined use of telmisartan and amlodipine， analyzed two groups with different treatment effect after treatment. Results Two groups of patients with hypertension treatment， blood pressure reduction compared with significant difference， P < 0.05， the two groups after treatment， liver function index， creatinine levels， no difference， P > 0.05， trace albumin levels compared to significant difference P < 0.05， the adverse reactions to slight contrast differences between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Chronic kidney disease （CKD） merger early hypertension application of telmisartan and amlodipine therapy effect is exact， safe and reliable.

Key words：Telmisartan； Amlodipine；Chronic kidney disease （CKD）； High blood pressure

慢性腎脏病是指肾损伤超过3个月，具有较高的发病率以及致死率。高血压为慢性肾脏病的一种常见并发症，也是疾病恶化发展的主要原因[1]。因此，临床在治疗慢性肾脏病早期，首先应及时采取措施控制高血压，有效抑制肾脏病的发展进程。为研究有效控制慢性肾脏病患者高血压水平，本次研究中，给予患者采用替米沙坦联合氨氯地平治疗，评价其治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象为医院从2014年9月～2015年9月收治的79例慢性肾脏病合并早期高血压患者，按照随机数字法分为两组，对照组35例，男22例，女13例，年龄为27～72岁，平均年龄为（51.4±7.0）岁，平均体质指数为（27±4）kg/m2，慢性肾小球肾炎14例，高血压肾病19例，其他疾病2例；观察组44例，男24例，女20例，年龄为25～74岁，平均年龄为（52.0±7.1）岁，平均体质指数为（28±3）kg/m2，慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病18例，其他疾病4例。经对比两组患者的一般基线资料无显著差异无统计学意义P>0.05，可比。

1.2入选标准 所有参与研究的患者均符合慢性肾脏病1～3期的诊断以及分期标准，且合并高血压（舒张压≥90 mmHg、收缩压≥140 mmHg），治疗前2 w内均未应用任何降压药物。排除合并严重肝脏疾病、继发性高血压、心功能不全、尿路感染、血液系统、恶心肿瘤、脑卒中，对本次研究使用药物过敏者。

1.3方法 两组先接受常规治疗，合并症患者实施对症处理。对照组口服苯磺酸氨氯地平，5 mg/次，1次/d；观察组应用苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦片治疗，苯磺酸氨氯地平的用法、用量与对照组相同，同时口服替米沙坦片，用量为80 mg/次，1次/d。两组患者均接受为期2个月的治疗。叮嘱患者在治疗期间改变不良生活习惯，饮食以低脂为主，控制钠摄入，戒烟并控制饮酒量。

1.4观察指标 ①统计两组降压疗效，判定标准[2]：显著改善：治疗后舒张压下降>20 mmHg，或下降>10 mmHg，降至正常水平；改善：舒张压下降10～20 mmHg，或下降<10mmHg，均降至正常水平；无效：治疗前后的血压水平无明显下降。总有效率=显著改善率+改善率。②统计治疗前后的血压水平；③观察对比治疗前后的肝肾功能变化，肝功能观察指标为天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶，肾功能的观察指标为肌酐、尿微量白蛋白；④用药治疗过程中不良反应情况。

1.5统计学分析 应用SPSS 20.0软件包分析本次研究数据，计量资料采用（x±s）表示并用t检验，计数资料采用百分率（%）表示并用χ2检验，有统计学意义以P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比 对照组35例，显著改善10例，改善18例，无效7例，总有效率为80.0%，观察组44例，显著改善17例，改善25例，无效2例，总有效率为95.5%，观察组治疗有效率明显优于对照组，两者进行对比，差异显著有统计学意义P<0.05。

2.2比较两组患者治疗前后的血压水平 治疗前，两组患者的血压水平对比无明显差异，P>0.05，治疗后两组患者的血压水平均有明显下降，且观察组下降更为明显，与对照组相比有显著差异，P<0.05，见表1。

2.3治疗前后两组患者的肝肾功能变化情况对比 治疗前后两组患者肝（天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶）以及治疗前肾功能（肌酐、尿微量白蛋白）水平对比无差异，P>0.05，治疗后两组患者的肌酐、尿微量白蛋白水平均有明显下降，且观察组治疗后尿微量白蛋白水平低于对照组，P<0.05，治疗后两组肌酐水平对比无差异，P>0.05，见表2。

2.3两组不良反应发生情况 对照组不良反应2例（5.7%），其中头痛1例，嗜睡1例；观察组不良反应4例（9.1%），其中嗜睡2例，心悸1例，头昏1例，两组不良反应症状均比较 轻微，减少药物用药后症状消失，两组患者均顺利进行手术治疗。经对比两组不良反应发生率无差异P>0.05。

3 讨论

当前慢性肾脏病已经成为一个全球性的健康问题，致残率及致死率较高，且会增加心血管疾病发生危险，增加治疗费用，给患者造成巨大的心理以及经济压力。临床研究认为，慢性肾脏病发生是因各种原因而导致的肾脏结构及功能出现的慢性进展性病变，会引发多种并发症，若疾病未得到及时治疗，可能会发展为终末期，只能依靠肾脏透析维持生命，早期及时采取措施干预治疗慢性肾脏病可有利于减少并发症发生，改善患者的生存质量水平[3]。

慢性肾脏病及高血压均为临床常见的慢性疾病，严重影响患者的生命健康，且两种疾病之间关系密切，据流行病理学调查表明，高血压为慢性肾脏病的重要危险因素。对慢性肾脏病而言，治疗高血压意义不仅仅在于降低血压，同时还能有效延缓肾脏疾病。但因慢性肾脏病并发高血压具有顽固性特点，单一用药或常规用药治疗效果不佳，多需临床联合用药，达到降低血压以及保护肾脏功能的效果[4]。氨氯地平为一种临床常用长效钙通道拮抗剂，通过阻滞钙离子从血管平滑肌进入细胞内，从而松弛外周小动脉以及血管平滑肌，有效实现降压效果。而且钙通道阻滞剂具有减轻水钠潴留、抑制钠离子重吸收作用，具有良好的降血压，保护心肝肾等重要靶器官作用[5]。本次研究结果表明，对照组组单用氨氯地平治疗后总有效率为80.0%，表明氨氯地平具有一定降压效果，但效果不佳，而观察组氨氯地平联合替米沙坦治疗有效率为95.5%，相较于单用氨氯地平，联合用药治疗效果更为显著。替米沙坦为一种新型血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可通过抑制血管紧张素Ⅱ介导血管收缩以及肾小管对钠重吸收，有效促醛固酮释放，降低中枢及周围交感神经系统加压作用，降低肾小球毛细血管压，而达到良好的降壓效果[6]。尿微量白蛋白的出现以及增加是肾功能减退及恶化的一个重要标志，因此及时减少尿道以及其存在时间，对于延缓早期肾损伤，提高临床预后具有重要意义。本次研究结果表明，观察组治疗后的尿微量白蛋白水平明显低于对照组，用药治疗后观察组血压下降水平明显优于对照组，P<0.05，观察组治疗后尿量白蛋白水平明显低于对照组，表明联合用药可延缓早期肾损伤，有效改善预后。研究表明，用药后两组患者的肌酐水平与治疗前相比均有明显下降，但治疗后组间比较无差异，分析可能与研究个体以及疗程时间等相关。替米沙坦用药后可促醛固酮释放，影响肾脏血流量，可有效减轻因氨氯地平用药后而导致的不良反应。统计结果表明，治疗后两组不良反应情况均比较轻微，肝功能无异常，无统计学意义。表明两种药物联合用药安全可靠。

综上所述，慢性肾脏病合并早期高血压患者应用氨氯地平联合替米沙坦用药治疗，降低血压水平以及改善肾功能效果良好，应用安全。

参考文献：

[1]陈青.温和活血方治疗慢性肾脏病的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（10）：2217-2218.

[2]秦秀芳，孙岷.足三里艾炷灸对慢性肾脏病患者胃肠道症状的影响[J].上海中医药杂志，2008，42（10）：42-43.

[3]周慧，杨海芸，牟姗，等.粪便隐血试验在慢性肾脏病患者发生结直肠病变的预测意义[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12（12）：1069-1072.

[4]李小会，雷根平，潘冬辉.名老中医杜雨茂教授运用经方辨治慢性肾脏病经验采撷[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（2）：101-102.

[5]李小会，雷根平，潘冬辉.名老中医杜雨茂教授运用经方辨治慢性肾脏病经验采撷[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（2）：101-102.

[6]杨莹.阿托伐他汀对慢性肾脏病患者肾功能的影响[J].中国当代医药，2015，22（32）：139-141.

编辑/肖慧