伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤的临床价值

秦燕明+李政

摘要：目的 分析骨科严重多发创伤采用伤害控制骨科学（DCO）原则治疗的临床价值。方法 以我院急诊监护病房（EICU）2014年4月～2016年3月接收的92例严重多发创伤病患为研究对象，均遵循DCO原则给予一期手术与二期手术治疗。结果 一期手术中，病患平均手术时间是（65±19）min，术中出血（199±67）mL，与二期手术间隔平均时间是（8±3.5）d，二期手术平均时间是（138±38）min，术中出血（415±86）mL。两期手术的平均用时及平均出血量比较差异具有显著性统计学意义（P<0.05）。一期手术后，死亡2例，占2.17%，发生并发症11例，占11.96%，存活病患在随访中，未见远期并发症，骨折治疗结果满意。结论 根据DCO原则治疗骨科严重多发创伤病患，早期手术风险较低，远期疗效理想，临床价值值得肯定。

关键词：骨折；多处创伤；伤害控制骨科学；治疗

伤害控制骨科学（DCO）是一种新型骨科的治疗原则，主要针对严重多发性外伤患者。近年来，随着该原则临床应用的推广，受到越来越多学者、患者的关注。本研究选择2014年4月～2016年3月我院急诊监护病房（EICU）收治的92例骨科严重多发创伤病患为临床研究对象，给予DCO原则治疗，分析一期手术与二期手术的治疗效果，探讨DCO原则的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组研究对象共92例，纳入标准均符合以下条件：①存在骨盆骨折及（或）长骨干骨折的多发性创伤，国家创伤严重程度测评体系（ISS）[1]>21分；②院内观察到血流动力学不稳定；③合并身体各部位的大血管损伤，评估输血可能超过2000 mL；④存在凝血功能障碍，或代谢严重异常。患者或家属对本研究知情，并自愿提供病历资料及基础资料。男58例，女34例，年龄分布：17～65岁，中位年龄42.21岁。受伤原因：交通事故41例，高处坠落34例，硬物压塌17例。受伤部位：股骨干53处，胫腓骨45处，四肢28处，骨盆22例，脊柱合并脊髓损伤14例。其他系统合并创伤：胸部损伤26例，颅脑损伤25例，腹部损伤19例。ISS平均评分32.7分（22～48分）。格拉斯哥昏迷指数（GCS）[2]平均评分10.2分（3～15分）。

1.2方法

1.2.1确定诊疗方法 病患进入医院后，立即进行复苏等抢救处理，并组织多科医师会诊，对病情作初步诊断，并以病患的创伤部位及严重程度为依据，遵循DCO原则，制定合理、科学的手术方案。

1.2.2伤害控制性处理 在骨折发生的8 h内，对开放性的伤口进行清创、缝合。固定骨折过程中，在有效固定骨折的基础上，尽量缩短组织暴露及手术操作的时间，另外，还需根据骨折位置和骨折类型实施相应的处理方法。如采用石膏法、外固定架法、骨牵引法等。若病患出现盆腔大动脉损伤，持续休克，需使用药物进行血管栓塞防治。

1.2.3其他系统损伤控制性处理 严格遵循DCO原则，确定手术实施期间中心目标，例如，一期手术的中心目标是確保病患生命安全，严格控制出血，尽量缩短手术时间。对合并颅内出血者，术中同时进行大骨瓣开颅减压血肿清除术；合并血气胸，加行胸腔闭式引流术；肝脏挫裂伤，需要及时开腹清创，并对肝周实施填塞压迫止血。若为肝脏破裂，可行肝脏切除术；如发现空腔脏器受损出血，迅速找出出血点止血。

1.2.4 DCO术后处理 行伤害控制性手术后，病患送入EICU病室实行24 h密切监护，给予持续性的复苏治疗，根据术后观察结果确定二期手术时间。

1.2.5二期手术中伤害控制骨科学原则的应用 二期手术的时间应选择在病患生命体征稳定后，其中心目标是对骨折部位进行确定性骨折固定。固定的材料应根据病患的具体病情选择，常见有普通钢板、交锁髓内钉、LISS钢板、绕内髓内钉、膨胀髓内钉等[3]。二期手术期间，需要尽可能减少创伤，监控术中出血量，预防术中生命体征异常。术后严格监测各项生命体征，出现异常立即处理。

1.3评价指标 以每期手术的手术时间、手术出血量、手术并发症与手术效果等作为评价指标。

1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS 13.0进行处理，计量资料用标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用例数（n）与百分数（%）表示，行χ2检验，以P<0.05表示比较差异具有显著性。

2 结果

2.1两期手术的手术时间与出血量比较 一期手术相比二期手术中，病患的平均手术用时更短，术中出血也更少，二项指标的比较差异具有显著性（P<0.05），。

2.2并发症及远期效果 一期手术后，死亡2例，占2.17%，出现并发症11例，占11.96%，其中5例腹腔脓肿，给予引流冲洗处理后痊愈，6例因外固定架针道浅造成感染，清创消炎后感染好转。二期手术后，随访中未发现远期并发症，骨折痊愈较好，效果理想。

3 讨论

由于当前经济发展迅速，各种活动频繁，车祸等事件多发，出现高能量损伤的人数不断增加，其中以严重多发性骨科创伤合并其他系统创伤为多见，这部分病患创伤严重，在给予早期骨折固定手术时，有可能造成机体二次伤害，第一次伤害初始创伤之后出现的激烈的应激反映，出现严重的炎性反应综合症；而二次伤害则指大量输血、缺氧、酸中毒、再次手术等[4]。在以上的处理中，病患都可能出现严重的机体反应，甚至引发急性器官衰竭等，造成早期死亡[5]。恰当地选择手术时机，会对病患的后期的治疗效果产生直接影响。DCO的原则是分阶段治疗多发性外部创伤，早期的治疗目标主要是挽救病患生命为主，在病情稳定后，再实施确定性损伤修复治疗，这对提高存活率，提高疗效具有明确的效果[6]。一般而言，DCO原则治疗要点是简化手术、重症监护室恢复和确定性手术。我院急诊监护病房（EICU）采用DCO原则治疗的92例严重多发创伤病患中，一期手术的手术时间及出血量均比二期手术少，差异显著（P<0.05），效果方面，一期手术后，死亡率为2.17%，并发症率为11.96%，二期手术远期疗效良好，未出现并发症，骨折愈合效果理想，提示DCO原则治疗骨科严重多发创伤，可降低早期手术风险，使治疗效果更显著，表现出巨大的临床应用价值。

参考文献：

[1]陈志军.创伤骨科修复中采用伤害控制骨科学原则治疗的临床体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（4）：930.

[2]罗育.应用伤害控制骨科学原则诊治骨科严重多发创伤100例临床分析[J].中外医学研究，2014，12（15）：134-135.

[3]徐立国，辛杰，张忠礼，等.伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤病人救治中的应用体会[J].成都医学院学报，2010，05（1）：46-48.

[4]刘欣伟，商慧娟，王志伟，等.损伤控制原则在骨盆骨折合并大面积皮肤剥脱伤救治中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（6）：555-556.

[5]李东超.伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（62）：68-69.

[6]王作营.评析伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤的临床价值[J].中国实用医药，2016，11（10）：272-273.

编辑/肖慧