赣北地区复杂性肾结石成分及特点分析

章永坚

摘要：目的 分析贛北地区复杂性肾结石化学成分特点，为预防其复发提供临床理论依据。方法 回顾性分析2012年1月～2016年3月在我院就诊的178例复杂性肾结石患者的结石化学成分。结果 在178例复杂性肾结石中，混合成分结石所占比例最高，单纯胱氨酸成分结石所占比例最少。结论 复杂性含钙肾结石大部分为混合成分的草酸钙结石。其中，草酸钙、磷酸钙是最常见的混合成分。

关键词：赣北；肾结石；成分特点

尿路结石是临床泌尿外科疾病中高居第一、二位的常见疾病[1]。而复杂性肾结石对肾功能的损害较大，复发率高，对患者的身心健康有着严重的影响。赣北位于我国南方，是肾结石的高发地区。为了解赣北地区尿石症发病情况， 本研究对178例复杂性肾结石的化学成分进行分析，为探讨其病因和预防复发提供理论依据，从而指导治疗及预防结石。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2016年3月在我科住院的经肾盂切开取石或经皮肾镜取石术患者。并收集他们的复杂性肾结石标本。

纳入标准： ①患者为本地常住居民；②单肾或双肾多发性结石，并且最大结石直径>2.5 cm，伴有或不伴有输尿管结石。

排除标准：①伴有原发性尿路梗阻性病变患者（如马蹄肾、输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄、膀肌输尿管返流等）；②术前X线或CT检查提示单肾或双肾部分或完全性鹿角型结石。随机收集满足上述条件的178例，其中男121例，年龄33～75岁，平均年龄51.8岁；女57例，年龄28～65岁，平均年龄45.3岁。所有患者均在日常普通膳食3 d以上，所有患者术前均常规测定尿常规及肾功能。

1.2方法 采用广州医科大学第一附属医院微创外科中心尿石症研究室监制的标准结石定性成分分析试剂盒，行草酸钙、尿酸、磷酸钙、尿酸铵、碳酸磷灰石、碳酸钙、胱氨酸、磷酸镁铵等尿路结石化学成分分析。操作及结果判断均按照试剂盒说明书进行。

1.2.1尿酸及尿酸盐 加入碳酸钠和尿酸试剂各2滴，呈蓝色为阳性。

1.2.2铵盐 加入奈氏试剂和氢氧化钠试剂各3 滴，如出现黄色或红棕色沉淀为阳性。

1.2.3胱氨酸 分别加入醋酸缓冲液、亚硫酸氢钠和尿酸试剂，蓝色为阳性。

1.2.4磷酸盐 加入铝酸试剂3～4 滴，出现黄色沉淀为阳性。

1.2.5碳酸盐 加入盐酸试剂2 滴，有气泡产生者为阳性。

1.2.6草酸盐 在步骤1.2.5试管中滴入草酸试剂5 滴，出现白色混浊为阳性。

1.2.6钙 滴加氢氧化钠溶液，出现白色沉淀提示有钙、镁离于存在。

1.2.7镁 在步骤1.2.6试管内继续滴入镁试剂2 滴，如溶液变为蓝色并有沉淀，提示有镁离于存在。如取出较多量结石时，进行多部位分析。

2 结果

178例复杂性肾结石患者结石成分中，混合成分肾结石161例，比例占90.45%；含钙结石145例，其中磷酸钙+草酸钙76例，占52%；磷酸钙+草酸钙+尿酸35例，占24%；草酸钙+尿酸17例，占12%；磷酸钙+草酸钙+胱氨酸8例，占6%；磷酸钙+尿酸3例，占2%；草酸钙+磷酸镁铵+磷酸钙2例，占1.4%；单一成分肾结石33例，占19.0%。145例含钙结石中含感染性结石 （磷酸镁按）21例，占14.5%；178例复杂性肾结石患者结石中，126例患者尿中白细胞为阳性，占71%；其余52例为阴性尿常规白细胞为阴性，占29%；21例含磷酸镁铵的感染性结石患者尿中白细胞均为阳性。

3 讨论

我国南方地区泌尿系结石发病率高达5%～10%。复杂性肾结石患者的临床症状较多而且较为严重，病程较长，极容易合并梗阻、感染，最终导致肾功能损害。目前研究普遍认为结石的发生与患者的种族、性别、年龄、职业、体重指数、水的摄入量、气候、水质和地理位置等多种因素有关[2]。微创腔镜手术技术的发展，为治疗复杂性肾结石（如多发肾结石且直径大于2.5 cm或鹿角型结石）提供了一种较为先进的安全治疗手段。但临床治疗方法的进步并没有明显降低肾结石的复发率[3]。单纯的治疗不能完全代替预防性的治疗，手术虽然可以除去结石，但难以改变疾病发展的过程[4]。同时这类肾结石患者临床症状较为严重，且复发率高，同时往往伴有不同程度肾功能的损害，因此加强预防是非常有必要的。赣北地区地处我国南方地区，是肾结石的高发区，复杂性肾结石患者较为多见，此类患者症状较重，对肾功能损害严重，因此对复杂性肾结石的发生和复发的预防具有重要意义。而这个前提是对结石的成分充分了解。

目前，结石成分分析方法主要包括化学方法和物理方法两种。物理分 析方法常需要特定的仪器，价格较昂贵。而化学方法具有快速简便﹑费用相对低廉等优点，而且具有结果可靠、容易推广的优势[5]。结石的化学成分分析能够为肾结石的病因分析和预防性治疗提供重要的理论依据。本研究分析发现，145例含钙结石中绝大多数为混合成分，其中大多数含有磷酸钙和草酸钙。这可能与赣北地区多数居民喜欢食用菠菜及饮浓茶、饮酒以及赣北地区水质硬度较大，居民高蛋白食物摄入高等多种因素有关。研究证实，肾结石的发生与动物蛋白与精制糖摄入过多和饮食中纤维素过少有关[6]。过多的食入含嘌呤丰富的食物如海鲜、啤酒，会使尿中的尿酸增加，从而增加草酸钙结石的形成。尿酸对草酸钙结石的促进结石形成的机制主要是：①尿酸可以促进结石成核、生长。②它可以通过抑制抑石因素如葡糖胺聚糖、糖肤等降低抑石能力[2]。随着抗菌药物的大量使用及耐药菌的明显增加，感染性结石的比例明显升高。

本研究显示赣北地区磷酸盐感染性结石的比例稍低于国内其他地区，这可能与本地区地处鄱阳湖一带，饮水方便及多饮水习惯等因素有关。而针对肾结石成分，可以针对性的做一些预防措施，比如：①多喝水和均匀喝水，保持每天尿量维持在2500 ml以上，对多种成分的混合性结石按以下建议指导同时进行预防；②含钙尿路结石患者应限制动物蛋白和钠盐的摄入；③草酸钙结石患者应该限制草酸的摄入忌食菠菜 、花生、红茶、豆腐等富含草酸的食物；④对含尿酸盐结石的患者的建议是多饮水，增加尿量，从而减少尿酸的形成和增加尿酸的排泄，同时应限制高瞟吟饮食，避免饮酒，少吃海鲜。可口服碳酸氢钠碱化尿液，减少尿酸的形成；⑤对于那些通过饮食调整不能控制的代谢异常需要药物辅助治疗，主要药物包括降低结石盐或其酸饱和度的药物，干扰促进因素的药物以及增加尿抑制活性的药物，从而提高预防效果；⑥感染性结石患者应该低钙低磷饮食，发现结石，尽可能手术清除结石，同时根据药物敏感试验使用抗生素抗感染治疗。

综上所述，作者分析了赣北地区复杂性肾结石成分，其主要为混合成分。其生长过程中多有多种病因参与，包括草酸钙结石中磷酸钙和草酸形成、尿路感染等等。针对这一情况，提出了一些针对性的预防措施。在以后的临床工作中，对复杂性肾结石除了积极外科治疗外，应重视结石成分分析及其病因因素以及提出积极的预防性治疗和对策，以降低结石发复发率。化学分析法有着的结果可靠、容易推广的特点，但其主要缺点是所需标本量较多，采用不适当的化学处理很可能会破坏结石原始结构，无法十分准确反映结石的原有形态，造成分析结果欠精确。应研究更多的方法来进一步分析结石成分特点，从而加强病因诊断，降低肾结石的发生。

参考文献：

[1]李明山，刘佳丽，王平，等.饮食预防肾结石复发效果相关随机对照试验的Meta分析[J].山西医药杂志，2011，40（3）：301-303.

[2]那雁群，郭震华，主编.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：169.

[3]Basiri A，Taheri M，Taheri F.What is the state of the stone analysis techniques in urolithiasis[J].Urol J，2012，9（2）：445-454.

[4]郭应禄，周利群主译.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].第9版.北京：北京大学医学出版社，2009：1441-1465.

[5]王涛.张瑜.钟光辉，等.从化地区复杂性肾结石化学成分分析[J].山东医药， 2014（28）.

[6]Porena M， Guiggi P， Micheli C.Prevention of stone disease[J]. Urol Int，2007，79（Suppl 1）：37-46.

编辑/蔡睿琳