手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的疗效分析

黄岳+杨勇+阙俊杰+陶磊+冯禁桃+衡代忠

摘要：目的 研究讨论胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果。方法 选取60例胸腰椎多节段脊柱骨折患者，将不稳定骨折和稳定骨折患者分为甲组和乙组，每组30例。甲组采用前路固定，乙组采用植钉固定。结果 两组患者的椎体后凸角和前缘高度均已改善，治疗前后的差异具有统计学意义（P<0.05）；组间疗效无统计学差异（P>0.05）。结论 对患者进行治疗的时候需要根据不同骨折的状况给予不同的手术方式，从而恢复患者脊柱序列，达到重建脊柱稳定的效果。

关键词：胸腰椎多节段脊柱骨折；手术治疗；疗效

Clinical Analysis of Surgical Treatment of Thoracolumbar Spine Fractures

HUANG Yue，YANG Yong，QUE Jun-jie，TAO Lei，FENG Jing-tao，HENG Dai-zhong

（Department of Orthopedics，Chengdu Shuangnan Hospital，Chengdu 610043，Sichuan，China）

Abstract：Objective Discussion of multi-segmental thoracolumbar spine fracture operation treatment.Methods To 60 cases of spine fracture patients as the research object， on the basis of unstable and stable fracture were divided into group A and B. The former used in anterior fixation and another used planting nail fixation.Results All patients vertebral kyphosis angle and anterior height after treatment have great difference and statistical significance（P<0.05）； between two groups had no statistical difference（P>0.05）.Conclusion Clinical should give different surgical treatment due to different fracture to return normal and complete reconstruction of spinal stability.

Key words：Thoracolumbar segmental spine fracture； Surgical treatment； Clinical effect

胸腰椎多節段脊柱骨折是一种临床较为常见的特殊类型的脊柱骨折，多数是由于交通事故或者高空坠落等高能量情况导致的外伤，累及两节段及以上的椎体骨折[1]。由于这类疾病的体征和临床症状比较特殊，容易发生漏诊误诊的情况，在临床处理中略有困难，早期处理在治疗过程中比较重要。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年1月～2015年3月60例胸腰椎多节段脊柱骨折患者，按照骨折的情况将不稳定骨折和稳定骨折患者分为甲组和乙组，每组30例。甲组（不稳定骨折组）采用前路固定，乙组（稳定骨折组）采用植钉固定的治疗方式。60例患者里包括男性29例，女性31例，年龄15～76岁，平均年龄35.22岁。患者的受伤原因包括39例车祸，15例高处坠落，6例砸压伤。在进行手术之前，所有的病人都通过影像学的检查，神经脊髓受伤状况和骨折的具体占位均已明确。60例患者均按Frankel分级标准进行分类，A级患者15例，B级患者11例，C级患者20例，D级患者8例，E级患者6例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有选取的患者及家属均对要进行的手术以及手术方式知情，签署了知情同意书。

1.2方法

1.2.1诊断方法 对疑似有胸腰椎多节段脊柱骨折的患者进行MIR、B超、X射线、CT影像学等的检查，判断其损伤情况。不稳定骨折损伤的判定如下：椎体压缩了一半以上，后凸畸形达20度及以上，CT现实椎管累及一半以上，三柱损伤。稳定性骨折损伤的判定条件与之相反。在诊断的结果中筛选60例患者，其中30例患者被诊断是不稳定骨折损伤，30例患者被诊断为稳定性骨折损伤。对于前者采取前路固定的手术治疗，后者则采取植钉固定或者保守治疗。

1.2.2治疗方法 对于30例不稳定骨折患者首先对骨折部位的长度进行分析，选择采用短节段固定术或者长节段固定术。取患者右卧位，对病人进行全麻后，左侧胸腹作为联合切口，切开胸腹膜暴露受伤脊椎和上下相邻脊椎，清除骨折部分坏死组织和脱落骨块，定位后用椎弓根螺钉内固定，在受伤脊椎复位后植骨，固定，止血，分层缝合伤口。对于30例稳定骨折的患者针对情况选取植钉治疗或保守治疗，保证绝对卧床，植钉固定时需要考虑患者个体情况，从而达到减轻锥板的压力。

1.3观察指标 在治疗前后对患者的椎体前缘高度与后凸角进行观测比较与评价。

1.4统计学分析 本研究用SPSS19.0进行分析所有的数据，所有数据均以（平均值±标准差）形式表示，用单因素方差分析法P值小于0.05时，认为组间差异是存在统计学意义的。

2结果

不稳定骨折患者的手术时间是4～6 h，平均时间是（5.3±0.8）h；稳定骨折患者手术时间是2～5 h，平均时间是（3.7±0.5）h。用X射线检测患者受伤的椎体前缘高度与后凸角并记录，对数据进行分析，见表1。

3讨论

人体胸腰椎有很独特的解剖学构造，与单节段胸腰椎脊柱骨折相比，多节段骨折在机制上更复杂，在实际治疗过程中难度也大，漏诊误诊的概率较高[2]。手术治疗是对胸腰椎多节段脊柱骨折疗效唯一得到证实的治疗方式[3]。手術主要将骨折复位，纠正椎体高度并且使脊柱恢复到正常的序列和生理曲度。这些可有效的降低椎管对于脊髓神经的压迫，保证了脊柱的稳定，保障了神经功能[4]。

选择何种手术方案对于治疗是否成功很关键，所以在采取治疗之前需要将患者的情况综合考虑如骨折部位，类型、稳定性以及损伤程度等等[5]。对于压缩型与爆裂型骨折患者优先应用前路手术，该方法的优势是：能充分的暴露骨折的部位，清晰地手术视野有助于将椎管内骨折碎块与坏死组织全面的清理，有利于神经和脊髓的恢复。若手术过程中出血量过大，则主要原因是节段血管结扎不理想或者是切骨减压时间较长，主刀医师须掌握深部结扎技术，来控制出血量[6]。另外，手术切口的选择主要依照影像学诊断结果，医师需具有一定的临床经验确定下刀部位[7]。

本研究结果显示，两组患者的受伤椎体的前缘高度和后凸角与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。在临床治疗上，对胸腰椎多节段脊柱骨折实施不同的治疗方式，可以显著提高患者的疗效。

参考文献：

[1]康华.胸腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析[J].中外医疗，2015（7）：81-82.

[2]韩成龙.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察[J].求医问药（学术版），2012，10（4）：226-227.

[3]王如彪，张宏斌，刘云华，等.胸腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析[J].中国社区医师，2014（32）：47-48.

[4]张学祥.胸腰椎多节段脊柱骨折的临床诊断与治疗探讨[J].医学美学美容（中旬刊），2014（9）：233-234.

[5]曹锦，胡丰根，胡奇志，等.多节段胸腰椎骨折的个体化手术治疗[J].临床骨科杂志，2010，13（6）：632-634.

[6]何大川，唐三元，张治军，等.胸腰椎多节段骨折的手术治疗策略[J].中国矫形外科杂志，2011，19（14）：1228-1230.

[7]黄拥军，苏俊，王翔，等.多节段胸腰椎骨折38例的临床治疗分析[J].当代医学，2012（32）：29.

编辑/申磊